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◎全文5千多字。
◎偏重深入思考、传播智慧。
◎如果追求具体知识点的快餐式科普，请绕道。
划重点：
◎一个雪莉自杀了。
◎一批抑郁症科普又爆发了。
◎然讹，许多所谓的“科普”实在`有失偏颇。
◎现、实名辟谣：（1）治疗抑郁症，千万不要读读科普想当然！（2）诊断抑郁症，千万先明确病因，不要轻易甩锅给抑郁症。（3）治疗抑郁症，选择`远远大于`努力！选对临床实战精英，比你自己刻苦学习抑郁症有用、有效、强效得多得多！
——实名：顾经宇，医院内分泌科医生。
——抑郁相关临床实战：继发性抑郁症。
1、从此无痛from世界镇痛日
年10月14日，
一年一度的世界镇痛日。
就在这一天，
韩国女星，雪莉，年仅25岁，从此、摆脱了一切的人间痛苦。
网传1：自杀。
网传2：雪莉的经纪人向警方表示`她患有严重抑郁症，且，年就有过自杀未遂。
2、抑郁症科普随之又暴涨
“又”的意思是：和以往爆出某明星抑郁后一样。
不废话，上图。
3、经宇良言
经宇良言1：不考虑结婚的恋爱`都是耍流氓！类似的：不考虑发病的抗抑郁治疗，都是胡扯淡。抗忧郁`必须首先分析发生抑郁的原因——不一样的抑郁症，治疗的基础环节／关键环节／强化环节`等等根本不一样！
经宇良言2：然而，太多的科普文，只是抄袭或洗稿，鲜有`基于发病原因`区分不同治疗，甚至作者其实不懂抑郁症、其实不知道自己写的啥！
经宇良言3：即使是顶着医生头衔的科普，也可能作者其实只是“纸上谈兵”的庸医！
4、超教科书式`抑郁症`结局分类
我的这篇科普，先不照搬教科书的分类。
而是，
先
从普通大众容易看懂的角度、
从哲学／逻辑思维出发、
结果导向地`将抑郁症分为2～3类：
◎结局A：已自杀的抑郁症。
◎结局B：自杀未遂的抑郁症（已有自杀念头或举动）。
◎结局C：（多年来）尚未有明显自杀倾向的抑郁症。
——最令人热议、叹息、惋惜、反思……的，是结局A。
——最迫切需要治疗的，是结局B。
——最有可能真正治愈的，是结局C。
——以上结局C可以细分为“尚未有自杀念头的”和“已屡有自杀念头`只是未采取行动的”两类，但是实际上，外人甚至连病人自己`都无法明确断定`是否有自杀念头。
——有的激进的学者认为：所有抑郁症患者，其实都有自杀心，因此，只有AB两类。我反对这种观点，我的文章保留结局C。
5、看前辈：老崔and葛优
*，进入我的视野，源于他`当年真枪实弹的访谈节目`和`近年有目共睹的继续实话实说。
同时，我作为一名医生，倍感挂念的、职业性思考的，是他的抑郁症。
据网络资料，与他同病相怜的，有葛优。
——年，*开撕范冰冰、冯小刚偷漏税案时，网上热议之一：“葛优也出演了《手机》，为什么*放过了葛优？”
——我们能不能从`网上的资料＋医学的视角`猜测，是因为：*和葛优更有一份特殊的病友情？
花开两朵，先回主题：
据网上资料，*曾说“如果我死了，决不是自杀！”
——按这个表述，*的病情可能属于上述结局C（也有报道说崔有过自杀举动、差点自杀成功，那样的话，属于结局B）。
网上没有看到葛优自杀的旧闻，那么，葛优的病情更大可能是结局C。
6、看新秀：热依扎
的8月下旬，网络爆出热依扎`患有重度抑郁焦虑，她本人的微博也写道：……我死过很多回……。
——故推测：热依扎属于上述结局B。
据网传：演绎《健康歌》而出名的歌手范晓萱，不幸患上`抑郁症，并曾因抑郁症跳楼`多亏有男朋友及时发现`把她抱住了。
另网传：芭芭拉?布什，美国前第一夫人，也患有严重抑郁症，不止一次试图自杀。
——她们，也都属于上述结局B。
7、更多雪莉那样的结局A
与上述`结局B、结局C不同的是，
雪莉、以及很多名人、都属于抑郁症之结局A——自杀身亡：
◎梵高、
◎川端康成、
◎海明威、
◎张国荣、
◎罗宾?威廉姆斯、
◎那个演绎《你的柔情我永远不懂》的陈琳、
◎以及这次写文章才查到的：乔任梁、金钟铉（韩）……
8、这些名人的抑郁症，不能代表抑郁症的全部！
从网上资料来看，这些名人的抑郁症，从发病原因上，不能代表抑郁症的全部！
正因为，这些名人的抑郁症，不能代表抑郁症的全部！
因此，基于这些名人的抑郁症的科普文章，无论是病因的科普、还是诊断的科普、还是治疗的科普，很容易片面，甚至简单照搬这些名人的抑郁症疗法`是会导致严重误诊误治的！
尤其是下面这种“无奈背锅的抑郁症”
9、无奈背锅的抑郁症
有一种抑郁症，其实一开始没有抑郁。
有的，长期没有正确诊断`器质性疾病——于是甩锅给抑郁症——最后，真的被倒逼成了抑郁症。
有的一开始被诊断了，但是一直没治好——于是又怀疑一开始的诊断不对，干脆甩锅给抑郁症。
总之：（尤其是难治性的）躯体痛苦常常（由于未能被诊断、或者难以有效治疗）被甩锅给抑郁症、或者、逐渐导致了严重抑郁。
以下是我自己临床实战`碰到的真实案例。
真实案例1：
严重颈椎病病人，经常莫名其妙头晕、头痛，失眠；走路像踩棉花，手麻。正在逛商场开心着，突然心慌胸闷甚至胸背痛了，只好惊慌失措去看急诊。正在聊天很嗨，突然耳鸣了，自己痛苦、朋友扫兴。
——结果呢：长期未能到正确的诊断和治疗、逐渐非常抑郁。
真实案例2：
严重糖尿病周围神经病变，双脚麻木、疼痛，几年前就发病，每年住院3～4次仍然越来越严重。想参加社交和聚会，但痛得“食不甘味”、“话不投机”；想睡觉，但痛得“夜不能寐”；想诗和远方，但是“步履蹒跚、甚至寸步难行”！
——这样当然导致严重情绪抑郁、严重自杀倾向！
——严重静脉曲张／反复丹*等并发老烂腿的病人，严重腰椎病／膝关节病变疼痛妨碍自如走路的病人，与之类似。
真实案例3：
带状疱疹病人，皮肤上的疱疹已经完全好了，但一直神经痛、或麻或痒，一直一直，能一直三年四年五年六年——没法不抑郁。
真实案例4：
甲亢的病人、甲减的病人、垂体前叶功能衰竭的病人、肾上腺皮质功能减退的病人、月经长期紊乱或求子多年无果的病人……可以躁狂到`被诊断为精神病、可以无欲到`神似重度抑郁。
真实案例5：
甲状腺结节的病人，先反复上网查甲状腺科普文章，然后反复查B超、医院查B超；然后看不同的专家，问这个什么意思、那个什么意思、更问`为什么你说的`和那个医生说的不一样？然后、怎么解释`都是担心甲癌，整夜无法入睡，浑身不舒服，干什么都没兴趣，任何心理疏导都不起作用，最最最最重要的是：否认自己情绪抑郁或异常——简直符合“精神病人总是否认自己精神病”的诊断原则。
对于这些的病人：
◎你给他灌心灵的鸡汤、你跟他谈珍惜、情绪、心态？
◎你让他参加社交活动、做感兴趣的事、与不同的人畅谈？
◎甚至你让他像*那样去旅行、去漫步，去“踏遍红*的长征路”？
——纯属扯淡！
——甚至反而带来更大的躯体损伤、加重原发病！
10、（半）教科书式`抑郁症`发病原因分类
从上面的真实案例，聪明的读者已经能体会到：抑郁症的发病原因非常重要！
嗯，现在，我们从发病原因的角度，（为了通俗易懂）（半）教科书式地将抑郁症分为2～3类：
◎病因A：原发性抑郁症。通俗来讲，是真正由于脑内某些物质分泌异常（失衡）导致产生异常的情感感受——张国荣、海明威等人，最大的可能是`原发性抑郁症。
◎病因B：继发性心境性抑郁症。通俗来讲，是（强烈的）不开心的事件（包括来自社会环境的各种压力、惨案等等）导致心理创伤。
◎病因C：继发性躯体性抑郁症。通俗来讲，是（强烈的、难治性、屡屡治疗无效无望的）躯体痛苦导致无法开心（甚至不被理解、被怀疑装病等）——我作为一名内分泌与代谢病医生，对抑郁症的诊疗实战，主要集中在此类抑郁症。
11、现在，可以深入谈谈`抑郁症治疗了
有了前面的长长的铺垫，
现在，可以深入谈治疗了：
（1）像张国荣、海明威那样的原发性抑郁症（病因A），最关键的治疗是专门的抗抑郁药（只有用药物对抗／纠正脑子里神经递质的异常），其它治疗都是辅助的——遗憾的是，药物终有失效时，最终（几乎都）无法避免自杀（除非在他自杀前`已经死于其它意外或疾病）——跑步、社交、写作之类手段，统统不可能真正对抗`颅内异常神经递质的魔力！
（2）像*、葛优那样的抑郁症，推测可能属于`病因B`继发性心境性抑郁症。最关键的治疗是打开心结（或转移注意力），抗抑郁药反而是辅助的——打开心结的方法五花八门：跑步、锻炼、走红*路、干翻宿敌、社交交友、写自媒体发泄、培养某种兴趣、苦练某项技能，等等等等。心结打开了（或注意力转移了），自杀的念头才能消失；否则，自杀的危险就一直存在！
（3）对于`病因C类`继发性躯体性抑郁症，有效解除躯体痛苦是最关键、最核心、最必须的治疗环节！否则，单纯的抗抑郁药物治疗不会有良好效果的（无需抗抑郁药、或者只需在抑郁情绪严重的阶段辅助用一段时间）。各种打开心结的治疗，要么属于自以为是、要么属于画蛇添足、甚至反而是`帮倒忙`添乱`添堵。
12、最容易被误诊、误治的抑郁症
最容易被误诊的抑郁症：请重读本文9《无奈背锅的抑郁症》。
最容易被误治的抑郁症——病因C类`继发性躯体性抑郁症。
医学史上，最典型的悲剧之一就是：甲亢病人被诊断精神病人。按精神病治疗无效，按甲亢治疗后“所谓的精神病表现”终于消失。
本文沉痛告诫：面对病因C类`继发性躯体性抑郁症，面对病人反复诉说各种不舒服症状，一定不能过早地、轻率地、简单粗暴地`甩锅给抑郁症——好比我们不能一出事，就甩锅给“临时工”一样！
典型悲剧：37天18次！无论百姓权贵，怎样才能避免这样的悲剧？
本文明确告诫：面对病因C类`继发性躯体性抑郁症，尤其是各种痛症，当你到处治疗效果不佳时，请不要轻易放弃，本人领先的专家团队医院反复治疗无效的创伤（溃烂）、疼痛，我们敢称专打收官之战！
金典案例：
难治性颈椎病－5年次－官能症／抑郁症？－终于2周告捷
带状疱疹后遗痛－麻药仅短暂有效！我们治3天显效！可继发抑郁症
本文明确告诫：恳请慎用、活用、适当、恰当地使用各种打开心结的治疗、如果相关水平很差`敬请干脆别用：
——某人诸般疼痛，生活严重受到影响，难道你跟Ta谈“江山如此多娇、我们出去踏青”？还是想鼓吹“我是怎么用跑步战胜抑郁的”？本文明确告诫：不正确的锻炼运动`反而加重疾病！
——某人动辄心慌、耳鸣，你想跟Ta谈社区活动、逛街购物？
——某人心里只装着的甲状腺是否会恶变、或只想着这个月经怎么还不来，你想跟Ta谈阅读增进见识？还是想介绍Ta看更多的科普文章`加重Ta的迷茫困惑和不知所措？本文明确告诫：帮倒忙的思想开导，只能让病人感到不被理解、不被相信、反而更加郁闷。
13、病因C类抑郁症，真的其实绝非少见
有人说，甚至我明确听到医生同行想当然地表态：病因C类（继发性躯体性）抑郁症很少见！
对这种想当然，非常无语！
分两个思维角度，简单列一点资料。
思维角度1：一种非常常见的腰痛（LDS）可以导致多少人抑郁／焦虑？——这还不包括其它种种类型的疼痛、创伤后遗症病人哦！
思维角度2：在来看病的抑郁症／焦虑病人中，有多少是有躯体痛苦的？
——先不说我自己的门诊情况，先放一医院大牌专家的感受：合计50％的病人，伴有或单纯有器质性疾病（这还是已经排除了明显器质性疾病的专家门诊）。
——我自己的专家门诊，由于是内分泌专科，因此，绝大多数是有明显器质性躯体疾病的。
因此，真的值得、真的有理有据、沉痛告诫：面对病因C类`继发性躯体性抑郁症，面对病人反复诉说各种不舒服症状（尤其是各种疼痛），一定不能过早地、轻率地、简单粗暴地`甩锅给抑郁症——好比我们不能一出事，就甩锅给“临时工”一样！
典型案例：37天18次！无论百姓权贵，怎样才能避免这样的悲剧？
14、请不要迷信某种疗法多么神奇！
绝大多数抑郁症科普，都会用辣眼睛的文句、热情洋溢地讲述各种治疗方法。
在这里，本文独家、无奈、无情地泼点冷水：
◎没有真正神奇的抗抑郁疗法！无论药物、还是非药物治疗。
◎尤其其实没有值得大力推荐推广的、普遍适用的`打开心结的手段，对张三有效的方式，李四未必喜欢`也未必能实施起来。比如：破财的、失恋的、被骗的、被打压的、被冤屈的，都是`解铃还得系铃人，可惜“心结”太难解。
◎当造成抑郁的因素（压力、批评、甚至漫骂等）太迅猛`太汹涌`太沉重时，治疗往往无效。
——比如：这位韩国的雪莉，网传：她个人情感和生活方式等方面`一直受争议，不断受到网友“恶评”。
——又比如：10年前，年3月自杀的韩国张紫妍，毫无疑问早已严重抑郁。沦为富人的玩物、丧尽人格尊严、但毫无希望摆脱恶魔、更无希望复仇惩罚恶魔的情况下，一切药物、一切安慰、一切心灵鸡汤、哪怕走遍红*长征路、发0篇10万＋自媒体控诉，都拦不住张紫妍的自杀！除非正义及时赶到！
15、智慧小结
本号侧重于谈智慧，因为知识早已泛滥成灾，智慧源于知识、高于知识、是对知识的洞察本质、灵活运用、自如驾驭——炼就智慧，远比掌握知识`更能`四两拨千斤＋以不变应万变！
抑郁症诊断、治疗之智慧小结：
诊断抑郁症、务必牢记：一定不能过早地、轻率地、简单粗暴地`甩锅给抑郁症——好比我们不能一出事，就甩锅给“临时工”一样！——尤其是病人反复诉说各种不舒服症状（尤其是各种疼痛）时。
治疗抑郁症、务必牢记：
（1）首先需要深刻分析抑郁症的发病原因！
（2）张国荣、海明威等人的A类原发性抑郁症`的治疗关键是`抗抑郁药物、药物、药物——这时，别把跑步、旅游、聊天之类当作头等大事。
（3）B、C类继发性抑郁症`的治疗关键是`对因治疗——这时，别把抗抑郁药当作神器。
（3）对于C类`继发性躯体性抑郁症，必须缓解他的躯体痛苦，否则，单纯抗抑郁治疗也不会有良好的效果。
（4）请不要迷信某种疗法多么神奇！对于B类继发性心境性抑郁症`尤其其实没有值得大力推荐推广的、普遍适用的`打开心结的手段。
顾经宇at江苏省人医
为难治病人共筑绝处逢生之路
