梁银菁司幽欧茜医生
我们都知道，母乳是宝宝最好的食物，但是绝大部分人不了解乳汁是从哪儿来的，也对乳房、泌乳原理有着各种各样的误解。
首先要纠正一个误区，那就是——
胸大不大和奶多不多，
真的没有一毛钱关系！
要说清这个问题，我们得先了解乳腺的结构。
乳腺是乳汁形成的地方，在「怀孕前」它是挂机状态，扁扁的，而一旦接到了怀孕的信号，乳腺组织就开始旺盛地发育，积极地为产后宝宝的口粮做准备。
没错，孕前的乳房就是两坨肥肉，不能用来预测产后的奶量，真正决定奶量够不够的，硬件看乳腺，软件看乳汁的移出（后面会讲）。
也许有人注意到了，我前面是用「怀孕前」和「怀孕后」来划分乳腺的状态，而不是用产前产后，这就涉及到第二个误区——
泌乳这件事，
是从怀孕就开始准备的！
女性在刚刚怀孕的时候，乳房就悄悄地发生了变化：乳房胀满、甚至胀痛，乳头变得更凸出，乳晕颜色变深。这是身体在告诉你：家里（子宫）里来了个小客人，餐厅（乳房）要开始准备营业啦！
整个孕期下来，乳房的罩杯一般都会增加1~2个Cup。
有一些女性孕期乳房外观和自我感觉变化不大，但她们也能成功母乳喂养。孕期对乳房变化的自我感受不能用于预测乳汁产量和母乳喂养结局。
我们可以近似地把乳房比作一个回转寿司店，为什么不是其他店，看下去你就明白了。
乳腺细胞在孕16周就已具备合成乳汁的能力，但是由于胎盘的存在，高水平的孕激素抑制了泌乳素，就好像踩了一脚刹车，乳汁不会大量分泌。
少数孕妇从16周开始发现乳头上有少量液体渗出，或者能够看到分泌物干燥后的结痂，有些孕妇在26周后有较多的分泌物出现。这些都是乳汁在孕期就合成分泌的证据。
等到宝宝呱呱坠地，胎盘跟着功成身退，孕激素减少，泌乳素一下子占领了上风，乳汁「即将」开始大量分泌。
细心的朋友又发现了，这里我用的是「即将」，而不是「立刻」，只是因为——
母乳亲喂主要靠现吃现产！
在刚生下宝宝的前三天，妈妈们会感觉乳房不充盈，一些妈妈可能无法用手或吸奶器挤出奶来，于是就产生了「刚生完没有奶」的误解。
而实际上，乳房现在还处于泌乳一期，也就是「客人还没来，不知道该上多少菜」的阶段。
如果产后的第一个小时里，妈妈和宝宝能做到「早接触、早吮吸、早开奶」的话，接下来几乎不用担心「厨师」不上菜。
当宝宝吮吸乳房的时候，乳头乳晕上面的末梢神经会收到信号，通过肋间神经传达给下丘脑，促使垂体前叶释放泌乳素，同时垂体后叶分泌催产素。其中泌乳素负责监督乳腺生产乳汁，催产素负责敦促乳腺把乳汁挤出去，这样宝宝就能吃到奶了。
聪明如你，看到这里一定恍然大悟：
完全正确，在泌乳一期，妈妈真的不必想太多，宝宝饿了，抱过来喂就是，别担心TA吃不到，婴儿的嘴可是世上最强的吸奶器，比你的手、吸奶器高级了不止一点点，就算刚开始还不太熟练，稍加磨合也能很快吃到妈妈的奶。
关联阅读：为什么吸奶器不能用于评估奶量？它比宝宝的嘴差在哪儿？
这时可能有妈妈就要问了，为什么产后的头两天奶会这么少呢？这么少的奶会不会不够吃呢？
当然不会，因为小宝宝的胃很小，尤其是第一天，只有樱桃大，一次只能装几毫升，所以——
少吃多餐就是婴儿的正常状态
既然宝宝一次不需要吃很多，那乳房又何必分泌太多呢？亲爱的，都配套的呀。
除此之外，产后头两天奶不那么多还有一些其他原因，比如：
1、胎盘和乳房的工作交接需要时间。孕育宝宝和生产乳汁，靠的都是妈妈摄入的营养，在孕期，胎盘要保证营养大部分用来供给宝宝的生长发育，而产后，乳房成为营养消耗大户，但这个交接不是在产后立刻完成的。
2、在吃奶这件事上，妈妈和宝宝需要时间去磨合。都说吃奶是本能，但是宝宝的嗅、闻、触碰、含接、吸吮和吞咽还是要在一次次练习中，变得更加熟练，以便下一次能更快更轻松地吃到奶。
3、因为被产道挤压的疼痛和努力来到这个世上的劳累，有的宝宝甚至会睡很久而不需要吃奶，因此一部分乳房还不能立刻迎来就餐的小客人。
综上所述，这时候并不需要乳房分泌很多的乳汁，否则就该妈妈涨得难受了。
那既然说到涨得难受，很多妈妈一定都会想起了产后第三天那噩梦般的回忆。
下奶了
民间说的「下奶期」，就是泌乳二期的开始，具体的时间，有研究认为，是产后3~8天，也有研究认为，大部分是36~96小时，但12~小时都有可能。
正常开启母乳喂养的妈妈中一部分，会在这个时候感觉乳房涨得像个球，有的甚至一路涨到腋下，胳膊都放不下来那种，但也有一部分人没有这个困扰，涨奶之痛似乎和她们没关系，难道是后者乳汁分泌得少吗？
我在产后病房做母乳喂养数据统计的时候，就发现一个时间点很有意思。大部分母乳喂养的妈妈在生完第2天的那个晚上，都会突然添加配方奶。问起理由，都说那是个holynight，宝宝疯狂地索取乳房、好像永远都吃不饱，妈妈实在招架不住，不得不额外添加奶粉让自己睡上几小时。
这两者之间有什么关系呢？其实我只要在他们之间再插上一个时间，大家就一目了然了。
原来宝宝的突然「不淡定」，是为了配合「下奶期」的到来啊！只要在泌乳素分泌高峰前、乳汁大量分泌前，频繁地吮吸、积极地移出乳汁，妈妈就可以免受涨奶之苦，真是让人感叹大自然的设计无比贴心啊。
整个泌乳二期乳腺都在泌乳素的鞭策下疯狂泌乳，以应对宝宝不断增大的食量，看着宝宝挂在胸前大口吮吸吞咽，妈妈心里也会有一股满足感和自豪感油然而生。
可是，从产后第九天开始，乳房进入了泌乳三期，乳汁的生产不再由泌乳素主导，而是由乳腺自发配合宝宝的需求生产，这就导致了一部分妈妈产生了新的疑惑。
再强调一次——
母乳亲喂主要靠现吃现产！
在宝宝没有吃的时候，乳腺也会减少乳汁的分泌。
所以宝宝不吃了以后，乳房会瘪瘪的，甚至挤不出什么东西来，客人都走了，你一个在门口探头探脑的路人，激不起厨师干活的干劲啊。
当宝宝开始吃了，乳腺会配合宝宝的需求分泌乳汁。
所以不必担心宝宝能不能吃到奶，只要宝宝以正确的姿势衔乳，乳腺很快就能分泌出乳汁，没有奶阵不代表没有奶，也许只是厨师今天强迫症发作，上菜上得比较匀速呢？
如果宝宝一直不吃奶，乳房里就会库存爆炸。
所以不涨奶代表供需平衡，涨奶反而可能会回奶，厨师也是有脑子的，我做一大堆你不吃，那下次我少做点好了。
反过来说，如果宝宝一直吃，或者妈妈一直挤，厨师就会意识到现在这个产量远远不够，于是加快手速疯狂生产，乳汁就会越来越多。
这也就是为什么追奶全靠频繁移出，而不靠鸡汤鱼汤骨头汤，材料再多，客人不吃的话厨师也不做啊。
了解了这些母乳生产的知识，下次再有人怀疑妈妈奶不够，妈妈可以有理有据地怼回去了。当然，妈妈也可以转发本文让更多人看到，当越来越多的人都了解泌乳原理，对妈妈的无端怀疑也就会减少了。
本文设计：萌犸
本文作者：梁银菁泌乳顾问妇产科
免责声明：本文数据更新于年5月22日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
