口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果看不懂？8个实例分析说清楚
口服葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，用于诊断早期糖尿病及糖尿病前期、评价胰岛β细胞功能，广泛应用于临床中。
正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.5～1小时后升到最高峰，但不超过8.9mmol/L，2小时后回到空腹水平。
糖尿病病人及糖耐量异常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。空腹血糖≥5.6mmol/L或OGTT2h血糖≥7.8mmol/L即糖尿病前期，空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L即糖尿病。
评价胰岛β细胞功能
临床中经常应用OGTT评价胰岛β细胞功能，需要分别在口服葡萄糖前、口服葡萄糖后30分钟、60分钟、分钟及分钟时静脉取血，共测得5个时间点的血糖、胰岛素水平及C-肽水平。
试验中的胰岛素水平可反映受试者的胰岛β细胞功能，但已经注射胰岛素或存在胰岛素抗体的人做此试验时，外源性胰岛素会对胰岛素测定造成干扰，不能真实反映胰岛素分泌水平，所以一般情况下医生均会同时测定另一指标——即C-肽水平。
胰岛素和C肽像两个孪生兄弟，由胰岛β细胞按1:1分泌，C-肽测定不受外源性胰岛素的干扰，二者配合可以更全面的评价受试者的胰岛β功能。
正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为35～pmol/L，由于C肽清除率慢，肝脏对C肽摄取率低，周围血中C肽/胰岛素比例常＞5。正常人C肽基础水平约为pmol/L，正常人口服葡萄糖或标准馒头餐后血浆胰岛素水平在30～60min上升至高峰，为基础值的5～10倍，3～4h恢复到基础水平，C肽水平升高至基础值的5～6倍。
实例分析
1.女，40岁，体检发现空腹血糖偏高1天，身高cm，体重90kg，BMI31.1kg/㎡。
患者的空腹血糖只有6.12mmol/L，未达到糖尿病诊断标准，而OGTT2h血糖已经超过11.1mmol/L，可以诊断糖尿病。
2.女，59岁，体检发现空腹血糖偏高1年。
患者的空腹血糖为6.7mmol/L，未达到糖尿病诊断标准，而OGTT1h血糖已经达到16.65mmol/L，OGTT2h血糖达到14.7mmol/L，可以诊断糖尿病。
同时可以观察到胰岛素高峰后延至min和胰岛素绝对值增加，提示胰岛素抵抗和胰岛素早期相分泌受损。
3.男，28岁，因肥胖就诊，有糖尿病家族史，身高cm，体重92kg，BMI29kg/㎡，腹型肥胖，辅检：ALT61u/L，UAumol/L，TG5.1mmol/L，CRP13.9mg/L，HbA1c4.95%。
令人吃惊的是患者的空腹血糖只有5.14mmol/L，属完全正常，而OGTT2h血糖竟然达到11.37mmol/L，可以诊断糖尿病。
同时我们看到胰岛素、C肽峰值延迟，出现在min，且胰岛素翻倍16.4倍，远超过正常人的5～10倍，提示同时存在胰岛素抵抗和胰岛素早期相分泌受损。
4.女，30岁，因停经3月伴1年体重增加10kg就诊，身高cm，体重85kg，BMI33.2kg/㎡。
空腹血糖为5.61mmol/L时OGTT2h血糖达到12.89mmol/L，同时观察到胰岛素、C肽高峰后延，提示同时存在胰岛素抵抗和胰岛素早期相分泌受损。
姑且不论少部分患者空腹血糖＜5.6mmol/L时OGTT2h已经达到糖尿病诊断标准，我们临床中可以观察到很多患者只要空腹血糖≥5.6mmol/L，即存在糖耐量异常或糖尿病，看下面的例子。
5.男，31岁，身高cm，体重75kg，BMI25.1kg/㎡，母亲有糖尿病史，FPG5.89mmol/L，CHOL4.11mmol/L，TG0.93mmol/L，HDL-C1.1mmol/L，LDL-C2.39mmol/L。
6.男，59岁，消瘦就诊，身高cm，体重65kg，BMI22.5kg/㎡，否认糖尿病家族史，FPG7.66mmol/L，HbA1c4.83%。
7.女，32岁，无症状体检，有糖尿病家族史，HbA1c5.9%，TG1.3mmol/L，LDL-C1.9mmol/L。
甚至在血糖异常之前，OGTT已经可以发现胰岛β细胞功能异常，来看下面的例子。
8，女，32岁，身高cm，体重46kg，BMI18.4kg/㎡，饥饿后心慌，父母均有糖尿病史。
我们可以看到受试者血糖均正常，而胰岛素高峰已经后延至min且翻倍18.5倍，提示已经出现了胰岛素抵抗和早期相胰岛素分泌受损，此时相距受试者发生糖尿病可能还有超过20年之久，大量前瞻性研究表明胰岛素抵抗在2型糖尿病发生前10～20年即已存在，胰岛素抵抗的严重程度也是2型糖尿病的最重要的预测指标之一。
临床小结
这就是OGTT的价值所在：极早期发现异常，进而采取干预措施，防止糖代谢异常的出现。
血糖只是海面上的冰山一角，而胰岛β细胞功能才是海面下的庞然大物，看似血糖只发生了轻微的变化，海面下的冰山早已暗流涌动……
所以千万不要忽视5.6～7.0mmol/L的空腹血糖，虽然只是1.4mmol/L的血糖变化，却可能是经过10余年的胰岛β细胞功能损害的「冰山一角」而已，即使轻度血糖异常，请及时行OGTT进一步明确。
OGTT，你被它“忽悠”过吗？
口服葡萄糖耐量试验，简称OGTT，是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是临床常用的用于诊断糖尿病的确诊试验，具体过程是：75g无水葡萄糖粉（或82.5g含一分子结晶水的葡萄糖粉）溶于~ml水中，于5分钟内喝完，从喝第一口开始计时，分别于0.5小时、1小时、2小时、3小时抽取肘静脉血检测血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力。
这个试验是目前公认的诊断糖尿病的金标准，虽然它貌似平常，但是如果有些细节没有做到位，很可能会被试验结果“忽悠”！
为了不被OGTT“忽悠”，医生们必须将以下的一些注意点向进行检查的患者们交代清楚，做好充分准备：
什么是口服葡萄糖耐量试验？
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是检查人体调节功能的重要方法。
正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖水平略有升高，2小时内恢复正常，这称为耐糖现象。
OGTT一般采用无水葡萄糖75克，检测空腹和口服葡萄糖水后各时间点的静脉血浆葡萄糖。
OGTT是怎么做的？
您可以参照下图，更为直观地了解OGTT的做法。
试验进行时注意事项：
空腹进行，空腹时间不少于10小时，不大于16小时。
一般在早晨7～9时进行
试验时避免剧烈体力活动，试验前病人应静坐或静卧至少半小时
试验前、中避免精神刺激
试验过程中不能进食
试验中如果口服糖水后出现呕吐，应择日再做
试验前3天摄入足够的碳水化合物
应激可使血糖升高,如发热、感染、急性心肌梗死、手术等。这些情况下不建议进行OGTT.
其它影响结果判定的因素：
体力活动:长期卧床不活动病人可使糖耐量受损。、
疾病:肝脏疾病、心脏疾病、肾脏疾病、胰腺疾病以及内分泌疾病,包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺功能亢进等内分泌疾病均会导致血糖的变化。
药物:药物影响血糖波动.
可使血糖增高的药物:噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素
可使血糖下降的药物:磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等。
什么情况下需要做OGTT?
当静脉空腹血糖在5.5~7.0mmol/L之间并有临床症状,疑诊糖尿病时,应该进一步做OGTT试验,明确糖耐量情况。
一般，以下人群需要做OGTT
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年龄45岁,空腹血糖≥5.6mmol/L
有糖尿病家族史者
肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症
反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇
屡发皮肤疖肿、皮肤感染,泌尿系感染者
补充：另外，部分糖尿病早期患者由于胰岛素分泌高峰延迟出现下一餐前低血糖现象（未到吃饭的时间，饥饿明显），这种情况下也需要做OGTT，而且使饥饿发生的时间可以进行3小时或者4小时试验。
1、保证试验前3天有足量的碳水化合物的摄入，一般应大于g/d，不能刻意节食，尤其是老年患者。
2、饮食中脂肪含量过高或过低对检查也有明显影响，故必须同时注意脂肪摄入量标准化，即每日摄入鱼、肉、蛋、禽等动物性食物总计在~g，油脂摄入约25g。
3、如果使用避孕药，应在试验前1周停用，试验前3~4天停用烟酸、利尿剂、口服降血糖药、水杨酸钠和普萘洛尔等药物。
4、如有发热、感染、手术等应激情况，此时不能作该检查。
5、OGTT的前一天，应在晚上九点开始禁食，禁食时间至少8小时，可以饮水。当天的检查必须在早上7~9点进行。
6、试验期间应注意避免精神刺激，禁止吸烟，不能活动，可坐或平卧，保持安静状态。
总之，医生们在判读OGTT结果时，应注意有无相关干扰因素。也可以把上述细节问题做成卡片，交给患者，以保证试验顺利进行。
口服葡萄糖耐量试验的禁忌证
以下人群不宜行口服葡萄糖耐量试验：
（1）明确诊断的糖尿病患者。对于常规方法诊断的糖尿病患者，不必再行口服葡萄糖耐量试验。
（2）严重的肝病患者。严重的肝病患者，如急性肝炎、严重的肝硬化等，肝细胞不能迅速摄取葡萄糖并在胰岛素的参与下转化为糖原储存，服糖后血糖往往超过诊断标准，但不可误诊为糖尿病。这种情况下一般不行口服葡萄糖耐量试验。
（3）已行胃切除手术者。口服葡萄糖后快速进入小肠而被迅速吸收，血糖在短时间内急剧升高，无诊断价值。
（4）伴有严重呕吐、腹泻的患者。
（5）重症糖尿病，空腹血糖＞8.4mmol/L，酮体阳性者。
来源内分泌时间、医学界内分泌频道
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