说说“甲减”那点儿事儿
临床上，经常遇到这样的患者，甲亢多年，药物治疗久治未愈，长期不能停药也不肯接受碘-治疗，究其原因只有一个：害怕甲减，担心甲减后会发胖、会掉头发不能正常怀孕等，关键一点还要吃一辈子的药。
那么，甲减究竟是怎么回事儿？造成甲减的原因是什么？是什么原因使许多患者谈之色变呢？和甲亢长期药物治疗来比，要做一个怎样的权衡和选择呢？下面我就和大家聊聊“甲减”到底是怎么一回事。
01
什么是甲减？
正常情况下人体内的甲状腺组织可以合成甲状腺激素，为人体正常代谢提供保障。
“甲减”是甲状腺功能减低的简称，是指甲状腺所合成的甲状腺激素降低，不能够保障人体的正常代谢需要，相应地会引起一系列的症状，如记忆力减退，嗜睡，体重增加等。
02
造成甲减的原因有哪些？
一些自身免疫性甲状腺疾病也可以导致甲减的发生，而且年轻女性患病率非常之高。
甲亢患者碘-治疗是造成甲减的原因之一，而甲亢的其他治疗方式（如手术）也可以导致甲减的发生，有文献报道甲亢患者无论选择何种治疗方式甚至不治疗随着病情的发展都可能发生甲减，只是时间早晚的问题。
毋庸置疑，相对于其他治疗手段，甲亢患者治疗后甲减的发生率较高且较早。但是，患有甲减并不可怕，甲减所引起的一些症状与体征可以通过补充外源性的甲状腺激素来纠正，如果补充的药物使血中的甲状腺激素达到正常水平，甲减得到纠正，患者可以和正常人一样工作与生活。
03
甲减的治疗选择
目前，临床上使用最多的甲状腺激素药物为合成的左甲状腺素，其与甲状腺自然分泌的内源性甲状腺素相同，人体是不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素的。
只不过内源性甲状腺激素是在体内合成，现在体内合成甲状腺激素的机器（甲状腺）出了故障，需要在体外合成之后再引入到体内。
相对于甲亢患者长期应用抗甲状腺药物来说，甲减的用药（如左甲状腺素）更加简便安全。
严格意义上讲，服用的甲状腺激素就是体内应有的一种生理性物质，所以安全无副作用；而治疗甲亢的抗甲状腺药物所引起肝脏损伤、白细胞降低和过敏等是非常多见的，即使没有这些反应，用医院复查，频繁地调整药量。
而治疗甲减药物每天口服一次（早晨空腹为佳），调整好用药量后3~6医院复查。
另外有些甲亢患者长时间控制不好还会引起一些并发症，最常见的是甲亢性心脏病、突眼等，后果就更严重了。
终生服甲状腺激素也是甲减患者不愿意接受的事实，但是如果把服用甲状腺激素当成每天一杯牛奶、一盘水果来享用，是不是生活顿时美好了很多呢？
既然不经意间结缘了甲亢，就要选择一种乐观的心态来对待，选择一种最佳的治疗方式，与其受甲亢的折磨，还不如坦然的接受甲减。看了本文的介绍，你还怕碘-治疗甲亢吗?
甲减要与哪些疾病鉴别？
甲减发病缓慢，症状不特异，常常被患者自己忽视，不能早期诊断、早期治疗。甲减需要与肾病、贫血、特发性水肿、睡眠呼吸暂停综合征、肢端肥大症、垂体催乳素瘤和抑郁症相鉴别。
（1）贫血甲减患者多见于女性，常伴月经量多、经期长，导致失血过多，食欲减退、营养不足更加重了贫血，而贫血在中年妇女又十分常见，不易引起重视，贫血患者常常同时伴有怕冷、食欲差、乏力等症状，所以不少甲减被长期误诊为贫血，而得不到准确的诊断和治疗。甲减患者因水钠潴留体重增加，反应迟钝，记忆力下降，这些都与单纯贫血不同，甲状腺激素低下和TSH升高是原发性甲减的特征性表现。
（2）肾病、特发性水肿甲减患者因水钠潴留表现为水肿或体重增加，有些还伴有尿蛋白阳性，所以常常被认为是肾病或特发性水肿而得不到正确的诊断和治疗。甲减患者除了水肿外常常伴有怕冷、食欲低下、皮肤粗糙、心率慢、便秘等代谢低下的表现。实验室检查不难鉴别诊断。
（3）肢端肥大症甲减患者因水钠潴留表现舌体增大、声音嘶哑、手足增大，有时候被误认为肢端肥大症。但甲减患者血清生长激素水平正常，多数垂体不大，少数长期甲减患者的垂体仅仅轻度增大。甲减患者有怕冷、便秘、心率缓慢等症状，与肢端肥大症不同，激素水平测定可以正确地鉴别诊断。
（4）垂体催乳素瘤甲减多发生在女性，表现为月经紊乱和不育，有些会出现泌乳，催乳素升高，有的患者脑CT检查显示垂体增大，容易误诊为垂体催孔素瘤。但是甲减没有占位性病变，催乳素轻度升高，再加上测定甲状腺功能，是很容易鉴别的。
（5）睡眠呼吸暂停综合征甲减患者因呼吸中枢的动力发生变化，对高碳酸血症和低氧血症的敏感性下降，可表现为睡眠呼吸暂停症。实际上睡眠呼吸暂停症是一个综合征，可由多种原因引起，包括肥胖、库欣综合征、肢端肥大症、甲减等。甲减是其中一个重要的原因，甲状腺激素治疗可以取得满意的疗效，对于每个睡眠呼吸暂停综合征患者都应考虑有无甲减的可能性，甲状腺功能检查是必要的。
（6）抑郁症甲减患者发生在老年人，随着年龄的增长，甲流的发病率也随之上升，长期甲减使一些老年人表现为抑郁。甲减患者用单纯抗抑部治疗不能取得满意的疗效，对有抑郁症表现的老年人要考虑甲减的可能性，甲状腺激素测定可以得到满意的结果。
（7）低T3综合征与低T4综合征在临床上我们常常遇到一些慢性疾患或重度营养不良的患者，如恶性肿瘤、精神性厌食、慢性心力衰竭、手术后胃肠外营养的患者，由于机体处于失代偿或极度营养不良状态，机体为保存仅有的一些能量，自动将机体代谢降到一个低水平，减少机体对甲状腺激素的需要，5-脱碘酶活性下降，而5-脱碘酶活性上升，使体内T4向T3转化减少，向rT3转化增多。甲状腺激素测定发现T4、T3下降，但TSH不升高，其中T3，下降更为明显。原发疾病治愈后，T4、T3恢复正常，临床称为低T3综合征或低T4综合征。这与一般临床上常见的原发性甲减不同，后者TSH是升高的。鉴别低T3综合征或低T4综合征十分重要，因为T3、T4下降是一种机体的保护性措施，人为使用甲状腺激素制剂以提高机体的代谢率，必然会加剧原发疾病的病情。
参考来源：协和医生答疑丛书、中华核医学分会
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