该患者来自贵州，女性，57岁，育有四子一女，已绝经。4医院诊断为鞍区病变行经蝶鞍区肿瘤切除术，术后即被告知肿瘤未能全切，病理结果为垂体腺瘤。近6月头痛逐渐加重，近2月低头干活时出现鼻腔流液，为清凉液体。复查MRI提示鞍区垂体大腺瘤。查体：双眼视力下降明显，低头时可见清亮液体自鼻腔流出。
内分泌检验结果
MRI强化扫描冠状位
MRI强化扫描轴位
MRI强化扫描矢状位
该病例为脑垂体瘤复发伴脑脊液鼻漏。视神经受压，视力呈进行性下降，内分泌紊乱，持续脑脊液漏导致颅内蛛网膜下腔经副鼻窦与外界沟通，随时可能导致颅内感染。经专家组讨论决定经鼻蝶垂体瘤切除+自体肌肉阔筋膜瓣脑脊液漏修补术。
从左侧大腿外侧切取带肌肉阔筋膜瓣
*光富教授(右)和肖安兵主任(左)手术中
术后第一天头颅CT复查结果
术后一周MRI复查
病理结果
小
结
一，垂体瘤复发导致脑脊液鼻漏，手术切除肿瘤+颅底重建为首选治疗方案。
二，垂体瘤首次手术时局部解剖清晰，肿瘤质地柔软易切，宜争取全切。经鼻蝶鞍区肿瘤切除术操作空间狭窄，充分切除蝶窦前壁骨质及蝶窦腔内分隔，充分暴露和打开鞍底骨质以获得足够的操作空间是尽可能做到肿瘤全切的必要条件。术中我们看到该患者虽经第一次手术，但蝶窦前壁正中骨棘及左侧蝶窦前壁均完好无损，仅右侧蝶窦前壁骨质部分缺损，此处也是脑脊液漏口所在，推测第一次手术鞍底暴露不够充分，是肿瘤残留复发的主要原因。
三，经鼻蝶窦手术潜在感染风险略大，自身骨片、筋膜、肌肉或脂肪组织仍是鞍底修复的最佳材料，有效复位鼻中隔及鼻粘膜瓣并适度加压填塞，有利于重建结构及时生长愈合。
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