523练习汇总 [复制链接]

病历摘要

男孩，7岁，高热、抽搐伴腹泻2天。患者2天前（8月2日）突发高热，体温最高达40℃，伴畏寒、寒战、抽搐、呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，出现腹泻，每日4～8次，含黏液和血丝，轻微腹痛，无咳嗽、咳痰。发病以来，进食少，精神萎靡，嗜睡，小便量少。既往体健。无疫区、疫水接触史。无遗传病家族史。查体：T39.8℃，P次/分，R24次/分，BP78/55mmHg。神志模糊，家属抱进病房。面色苍白，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，心音低钝。腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（–），肠鸣音8～10次/分。四肢发凉快，双下肢无水肿。颈抵抗（+）。Kernig征（+），双侧Babinski征（+）。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC17.5×/L，N0.88，Plt×/L。粪常规：黏液脓血便，WBC满视野/HP，RBC3～5个/HP。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

4分

急性中*性细菌性痢疾（仅答“细菌性痢疾”得3分）

4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）

5分

1．夏季发病，急性病程，高热，呕吐、腹痛、腹泻、抽搐。

2分

2．查体：高招，血压低，神志模糊，面色苍白，心率快，四肢发凉，脑膜刺激征（颈抵抗、Kerning征）阳性，病理征阳性。

2分

3．实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高，粪常规可见大量白细胞，少量红细胞。

1分

三、鉴别诊断

4分

1．急性阿米巴痢疾

1.5分

2．其他细菌性肠道感染

1.5分

3．流行性乙型脑炎

1分

四、进一步检查

5分

1．粪培养+药敏试验。

1.5分

2．粪便查找溶组织阿米巴滋养体

1.0分

3．脑脊液+生化、肠道病*检测。

1.5分

4．血培养+药敏试验

0.5分

5．动脉血气分析、肝肾功能，血电解质检查。

0.5分

五、治疗原则

4分

1．氨苄西林或三代头孢菌素，并根据药物敏感试验调整

1.5分

2．扩容、使用血管活性药物等抗休克治疗。

1分

3．纠正水、电解质平衡，高热适当退热及物理降温。

1分

4.消化道隔离至粪培养连续两次阴性。

0.5分

一、内分泌及代谢疾病概述

2．甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌的降钙素的作用有

A．促进细胞内的氧化作用

B．维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢C．促进机体的正常生长发育

D．保持机体各系统、器官的生理功能E．抑制破骨细胞活动

临床，临床代谢、内分泌系统，内分泌系统概述，A1型题，难度Ⅰ度。

E。降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。（1）对骨的作用：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%。在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。（2）对肾的作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。

3．男，62岁，急性过敏性休克，皮下注射肾上腺素，心血管系统可出现的反应是

A．心肌收缩力减弱

B．皮肤血管舒张

C．心率加快

D．心率减慢

E．肠道血管舒张

临床，临床代谢、内分泌系统，内分泌系统概述，A2型题，难度Ⅰ度。

C。肾上腺素主要由肾上腺髓质产生，少量由肾上腺外的嗜铬组织产生，释放入血后，作用于α、β受体，主要作用为兴奋心肌，加强心肌收缩力，加速传导，加快心率，增加心排出量，使收缩期血压上升，舒张支气管平滑肌，促进糖原分解使血糖升高等。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

3.由下丘脑产生的激素是

A.泌乳素

B.促肾上腺皮质激素

C.血管紧张素

D.生长激素

E.血管加压素

临床，临床代谢、内分泌系统，内分泌及代谢性疾病概述，A1型题，难度Ⅰ度。

E。下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。视上核细胞主要分泌血管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素）。

3．疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选

A．脑电图

B．CT

C．MRI

D．放射性核素扫描

E．脑血管造影

临床，临床代谢、内分泌系统，垂体腺瘤，A1型题，难度Ⅰ度。

C。目前最有价值的是鞍区MRI或CT扫描，可鉴别肿瘤的大小、位置、形状、囊变、出血、鞍外发展、海绵窦浸润、空鞍等及用于治疗后的复查，MRI优于CT，增强扫描可提高检出率，3cm的微小腺瘤也能发现。

5.女，40岁闭经，泌乳半年，磁共振发现垂体1.5x1.0cm占位病变，需要进行的激素检查中，不包括的是A．生长激素B．促甲状腺激素C．促肾上腺皮质激素D．催产素E．泌乳素临床，临床代谢、内分泌系统，垂体腺瘤，A2型题，难度Ⅰ度。

D。根据题中患者表现可考虑垂体腺瘤，按照垂体腺瘤功能分类有以下几种：泌乳素腺瘤（分泌泌乳素）、生长激素腺瘤（分泌生长激素）、促肾上腺皮质激素腺瘤（分泌促肾上腺皮质激素）、促甲状腺激素腺瘤（分泌促甲状腺激素）、促性腺素腺瘤（分泌卵泡刺激素/*体生成素）、混合性腺瘤（分泌2种或2种以上激素）。结合选项题意，只有催产素是不需要进行的检查，故选D。

6.男，40岁，性欲降低及勃起功能障碍1年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平ug/L(正常15ug/L)。头颅MRI发现蝶鞍部有一2.5cm×2.0cm×1.5cm大小的肿物，位于视神经交叉下方5mm,并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是

A.开颅手术切除肿瘤

B.口服溴隐亭

C、经蝶窦手术切除肿瘤

D放射治疗

E定期复查垂体MRI

临床，临床代谢、内分泌系统，泌乳素瘤，A2型题，难度Ⅰ度。

B。泌乳素瘤：常出现女性停经泌乳综合征，男性阳痿及无生育功能。根据患者症状、体征，考虑泌乳素瘤。垂体腺瘤的手术适应症包括1）.非分泌性肿瘤体积较大引起视力视野缺损；2）.垂体腺瘤卒中；3）.经溴隐亭治疗不能控制的PRL瘤；4）.GH瘤；5）.原发性库欣病（ACTH瘤）。溴隐亭为治疗PRL瘤有效药物，可使90%PRL瘤体积缩小。

22．女，28岁。婚后4年未孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经。体重增加8kg。查体：BP/80mmHg,BMI26.双乳有触发泌乳。最可能的诊断是

A．卵巢动能早衰

B．希恩综合征

C．腺垂体动能减退症

D．多囊卵巢综合征

E．垂体泌乳素瘤

临床，临床代谢、内分泌系统，泌乳素瘤，A2型题，难度Ⅰ度。

E。泌乳素瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，典型的表现为闭经-泌乳综合征，患者继发性闭经，不孕，持续出发泌乳。

23．男，45岁，畏寒、乏力、性欲减退1年，2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36℃,卧位BP/70mmHg，心率90次/分，坐位BP/60mmHg,心率次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小，实验室检查：Hbg/L,血细胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血肌酐88.4μmol/L，血钠mmol/L，血钾3.9mmol/L，血渗透压mmol/L，尿渗透压mmol/L，该患者最可能的诊断是

A．腺垂体功能减退症

B．原发性肾上腺皮质功能减退症

C．原发性甲状腺功能减退症

D．体位性低血压

E．抗利尿激素分泌失调综合征

临床，临床代谢、内分泌系统，腺垂体功能减退症，A2型题，难度Ⅰ度。

A。患者为成年男性，既往有脑部肿瘤放射治疗史，主要临床表现为性欲减退，睾丸缩小，阴毛腋毛稀少，皮脂分泌减少，肌力减弱等，实验室检查血肌酐、尿素氮均正常，最可能的诊断为腺垂体功能减退症。备选选项：原发性肾上腺皮质功能减退症，多由肾上腺结合和自身免疫性肾上腺炎引起，最具特征性的临床表现为皮肤色素沉着；原发性甲状腺功能减退症，是由甲状腺腺体本身病变引起的甲减；体位性低血压，以儿童及老年人多见，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压，常伴有头晕、眼花、胸闷、乏力、出汗、恶心、面色苍白、晕厥等脑部低灌注症状；抗利尿激素分泌失调综合征，尿渗透压常高于血浆渗透压，而血清尿素氮，肌酐等浓度常降低。