性激素与男科疾病
性激素水平的异常代表复杂的阴阳失衡、寒热不均、虚实混杂、表里迥异。
男科疾病包括迟发性性腺功能减退、阳痿、不育与性激素水平有很大关系，迟发性性腺功能减退有睾酮水平的降低，阳痿、不育多伴有激素水平的紊乱。
性激素水平与下丘脑-垂体-靶腺轴有密切关系，男科疾病伴性激素异常也是最适合通过胃肠调节下丘脑-垂体-靶腺轴来治疗的疾病。
中医结合临床激素水平检查，通过四诊合参辨证施治，更能准确地接近病理真相，达到精确治疗的目的。
1.下丘脑-垂体-靶腺轴与性激素
生殖系统的激素主要有雄激素、促性腺激素（GTH）包括卵泡刺激素（FSH)、*体生成素（LH)、泌乳素（PRL)促性腺激素释放激素(GnRH)。
FSH、LH和雄激素三者都参与睾丸的正常发育和功能。中枢神经系统的高级部位（如松果体、边缘叶系统以及大脑皮层）也调节着睾丸的活动。
来自内、外环境的刺激可以通过中枢神经系统，影响下丘脑GnRH的分泌，从而改变睾丸的活动。如某些动物圈养在黑暗环境时睾丸会发生萎缩，反之，强光照射可促进鸭及某些冬眠动物睾丸的生长;精神过度紧张或强烈的精神刺激对男性行为也具有明显的影响。
下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)刺激垂体分泌卵泡刺激素（FSH）和*体生成素(LH),LH主要通过Leydig细胞促进睾丸间质细胞增生，使其合成和分泌睾酮（T）以供精子生成的需要,FSH、LH协同作用来调控男性生殖功能。FSH随着血液循环到睾丸，与精曲小管的支持细胞膜受体结合，刺激性激素结合球蛋白(STBG)的生成,高浓度的STBG使精曲小管腔内的T浓度维持在较高的水平，高浓度的T促进生殖细胞分化为成熟的精子。人类在没有FS存在的情况下，单独使用T并不能启动精子的生成。FSH还受到支持细胞分泌的抑制素的负反馈调节。如果支持细胞病变或受损,将会引起抑制素分泌减少或缺乏，从而导致FSH的升高。因此精子的发生实际上是LH通过刺激Leydig细胞分泌T与FSH作用于支持细胞相互协同作用的结果。
2.性激素紊乱和男性生殖障碍
(1）睾酮低下的生殖障碍和中药治疗
/p>
睾丸静脉血中睾酮的浓度明显高于外周血中睾酮的浓度、单独用睾酮制剂是不能诱发或改变人的精子发生，因为睾酮的常用剂量不能增加睾丸内睾酮浓度，而超生理量的睾酮能抑制下丘脑GnRH的分泌阻断精子发生。因此,要提高睾丸静脉中T的含量还是要从提高LH的水平出发。参与附睾精子成熟的雄激素主要是T和双氢睾酮（DHT),它们在附睾头部管腔中含量很高。精子获能差也与附睾液中的T和DHT不足有关。
所以“补肾治疗”是在多环节起作用，并不是简单起到补充雄激素的作用，主线是下丘脑-垂体-睾丸性腺轴，并包括靶器官雄激素受体、STBG等环节，通过协调激素与靶器官的平衡,帮助睾丸合成和分泌T以助生精,增加附睾中DHT含量以增加精子活力。临床采用补肾阳,宜右归丸配合仙茅、淫羊藿、鹿茸、杜仲、海参等,或应用生精片、麒麟丸、*精赞育胶囊等。
(2）雌二醇(E)升高导致的生殖障碍和中药治疗/p>
睾丸中合成和分泌的T和E进入血液循环会对下丘脑-垂体产生负反馈调节,而且T的负反馈主要是通过转换为E,来发挥作用的。与T相比,男性血清E水平相对较低，但其抑制LH和FSH的作用远远高于T产生的作用。研究表明,睾丸输出小管有大量雌激素受体（ER-β）表达，雌激素和受体的存在对附睾结构功能的维持、精子的成熟具有重要意义。ER-β被病理性升高的E2过度消耗，使附睾精子浓度明显下降。
ER-a主要分布在一些被认为有雌激素效应的组织,如子宫、乳腺、胎盘、肝脏、中枢神经系统、心血管系统和骨组织;ER-β主要分布在前列腺、睾丸、卵巢、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、胆囊、皮肤、尿道、淋巴组织和红细胞中，在这些组织中,ER-a表达很少或者检测不出来。在生物学效应方面，这两个受体与各自特异的转录因子相互作用后可以发挥不同的功能,并且ER-B的作用范围比较广泛，除了对雌二醇信号的传递具有重要的作用外，还能调节ER-a的活性和生物学效应。
临床常常采用益肾滋阴的方法治疗E升高导致的少弱精子症。该类药物具有植物雌激素作用。植物雌激素是通过经典途径与ER-a结合，在体内具有双向调节作用。一方面，当机体内雌激素水平低于正常水平时，可发挥拟雌激素样作用，另一方面，在体内雌激素水平高于正常水平时，可产生雌激素拮抗作用，有效减弱靶细胞对雌激素的应答。中药植物雌激素双向调节证明中药有调节“阴阳平衡”的作用。植物雌激素也可以通过G蛋白耦联ER(GPER)途径发挥生物学效应。
中药通过下丘脑垂体睾丸性腺轴，并包括靶器官ER-a、ERB、GPER环节，协调雌激素与靶器官的平衡，增加精子浓度。治疗原则是补肾生精，宜左归丸加五子行宗丸加减，配合鹿角胶、何首乌、紫河车、韭菜子、肉苁蓉、*精、牡蛎、补骨脂、葛根、女贞子、冬虫夏草等。
(3)高PRL血症导致的生殖障碍和中药治疗/p>
在垂体水平，PRL与促性腺激素产生协同作用，对下丘脑GnRII进行负反馈调节;在性腺水平，PRL可增强Leydig细胞LH受体的浓度，维持睾丸合成宰酮。当PRL明显升高，会通过负反馈机制引起性激素紊乱，使睾酮下降，导致性功能低下和精子生成降低。高PRL血症需要排除外颅内占位病变。从中医辨证来看，高PRL血症的本质是肾虚肝郁，治宜调补肝肾，疏肝解郁或清肝益肾，予柴胡疏肝散或逍遥散加减，配合生麦芽、生山楂、蒺藜。
(4)孕酮升高导致的生殖障碍和中药治疗/p>
孕酮可以抑制血中性激素结合球蛋白(SHBG)的水平。研究发现长效醋酸甲孕酮(DMPA)加用睾酮能反馈性抑制垂体分泌的LH和FSH,可以用来计划生育。中医临床同样采用疏肝解郁法来治疗。
(5)FSH升高导致的生殖障碍和中药治疗/p>
睾丸生精功能障碍，精曲小管受损，FSH负反馈会明显升高，临床采用滋阴化气，改善精曲小管，支持细胞的内环境来提高生精功能，宜予三才封髓丹或大补阴煎加减施治。我们大概可以理解为滋阴是通过改善FSH和精曲小管的作用稳定SHBG浓度，而补阳是通过改善LH与Leydig细胞的作用提高局部雄激素的浓度。
现代中医认为任何原因导致的阴阳失稳失谐，均可影响精液的质量、排泄，从而导致男性不育症。如肾阴阳失和，阳虚则可致阳气虚弱、无力射出精液而致不育;元阴不足，阴虚火旺，虚火灼精则可致遗精盗汗、精液黏稠不化、精血不足而致不育。肝阴阳失和，肝失疏泄以致性欲淡漠、阳痿、早泄或恼怒太甚，郁怒伤肝，以致阳痿等均能引起不育:脾阴阳失和，失于健运，痰湿内生，郁久化热，湿热痰浊蕴积于下焦，阻遏命门，或湿热下注，宗筋弛纵以致阳痿亦可导致不育。总之，“阴阳失和”是男性不育症的根本病机。中医药治疗不育应以微调阴阳为主，强调缓以图功，攻补兼施。
3.迟发型性腺功能减退和中药治疗中老年男性雄性激素分泌逐渐减少，性功能也逐渐消退，各系统的代谢功能也日趋低下，包括情绪低落、疲劳、健忘及性欲降低、勃起功能障碍。
男性睾酮水平越低，发生代谢综合征的可能性越大，继而导致糖尿病、心脏病、心血管疾病，甚至勃起功能障碍，可按照肾阳虚进行辨证施治，温补肾阳，如右归丸通过下丘脑-垂体~性腺轴，促进睾丸间质细胞分泌宰洞，促进雄激素的分泌，提高睾酮水平，促进精原细胞的分裂和成熟以调节T/Ea比例，达到治疗肾阳虚的目的;二仙汤通过下丘脑垂体性腺轴，提高肾上腺皮质网状带酶的活性，从而促进性激素的合成分泌。临床治疗通常采用右归丸加二仙汤加减，并酌加中药“血肉有情之品”，因该类药物均具有肾上腺素和性激素样作用。
4.良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PCa)和中药治疗BPH和PCa是雄激素依赖性疾病，治疗手段包括中枢性抑制雄激素分泌、周围抗雄激素、雌激素拮抗雄激素。
临床研究表明，前列腺液中植物雌激素含量较高的人群具有较低患BPH和PCa的风险。目前临床使用舍尼通、沙巴特治疗BPH,这两种药物分别是采用植物花粉、果实提取物的弱雌激素作用。使用磷酸雌莫司汀治疗PCa,是应用其代谢产物介导释放的雌激素，发挥抑制中枢促性腺激素作用和抗雄性激素作用。中医临床通常采用补肾滋阴加化瘀消癥法治疗，加用具有弱准激素作用中药，如丹参、补骨脂、川牛膝、菟丝子、红花、肉苁蓉等，化瘀消癥药物有生薏苡仁、莪术、土贝母、白花蛇舌草等:慎用和少用补肾阳药物。
5.高PRL血症其他表现的中药治疗男性高PRL血症患者还会表现为乳房结节、乳腺发育、肥胖、不育等，伴有情志不畅，泌乳素升高、临床证型以肝郁、肾阴虚、脾虚痰湿较为常见。
若抑郁，给予疏肝解郁:肥胖、高脂血症患者给子健脾化痰治疗。麦芽对乳汁分泌有双向调节作用，小剂量可催乳，大剂量可回乳。麦芽中有拟多巴胺激动剂作用，大剂量麦芽可调节下丘脑垂体乳腺轴，从而抑制泌乳素的过度分泌。白芍可通过下丘脑垂体乳腺轴抑制PRL分泌。
另外中医认为，若阳明有热，逼迫津液外泄，在外为汗出，在下为大便泄泻，在乳就表现为乳汁自溢，临床不论有没有乳汁自溢，只要化验泌乳素升高，都可参照像《伤寒论》的白虎汤、葛根芩连汤等清阳明热的方剂来治疗这些疾病。
6.古籍记载
(1)《妙一斋医学正印种子篇》:
“凡少子者，皆因元禀虚弱，或因色欲过度，以致气血两亏，心肾不交，百病内蚀，不能成育....立中和种子丸，虔服百日，多至半载，决能成育，真种子第一良方也。菟丝子、茱萸、熟地*、茯苓、山药、枸杞子、远志、覆盆子、车前子、五味子、麦冬、鱼螵蛸、鹿茸、当归、柏子仁、人参、牛膝、沙苑蒺藜、杜仲，炼蜜为丸，空心淡盐汤下三钱、临卧灯心汤下二钱....对证加减:阴虚火盛，加知母、*柏;虚寒无火甚，加附子、肉桂，或去附桂，加肉苁蓉、巴戟肉、补骨脂;肥人有痰，加橘红，减熟地:瘦人上焦有火，加姜炒*连;梦遗滑精，加*柏、砂仁、酸枣仁。
男性生殖障碍疾病，有微阳不能摄阴，微阴不能摄阳之说，张景岳提到“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷:善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不断”，治疗在于微调阴阳，佐以清火、化痰、理气等法，活用则灵，滞用则谬。
(2)《名医类案卷十.乳痈》:
“封君袁阳泾，左乳内结一核，月余赤肿，此足三阴虚兼怒气所致。用八珍加柴、栀、丹皮四剂，赤肿渐退，内核渐退，又用清肝解郁汤而愈。此病案是以调节下丘脑-垂体乳腺轴起作用。
(3)《名医类案卷十.乳痈》:
“一后生作劳，风寒夜热，左乳痛，有核如掌，脉细涩而数，此阴滞于阳也。询之，已得酒。遂以瓜蒌子、石膏、干葛(阳明胃经)、台芎、白芷、蜂房、生姜，同研入酒服之，四贴而安:此病案以清阳明热起作用。
本文摘自《从医二十年感悟：脾胃论与胃肠内分泌激素的关系探究》，明德初心仅作为学术分享使用。免责申明：非专业人士请勿试药，具体治疗与用药请遵医嘱。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
