白癜风治疗过程 http://pf.39.net/bdfyy/妊娠期糖尿病小知识1·什么是妊娠期糖尿病？我们大家都知道什么是糖尿病，那什么是妊娠期糖尿病呢？我们先从它的定义开始了解。妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退（潜在胰岛素分泌不足），但妊娠期才出现或发现的糖尿病。这种糖尿病的发生率在我国为1%-5%，并有增高的趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病（非先天型糖尿病）的风险增加。2·为什么会发生妊娠期糖尿病？妊娠期体内拮抗胰岛素的激素（如垂体前叶激素与肾上腺皮质激素）水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。3·妊娠期糖尿病的危害有哪些？危害1高血糖使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%~30%危害2发生高血压疾病的可能性较非糖尿病妇女高2~4倍.危害3羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍危害4巨大儿发生率增高;新生儿低血糖。危害5GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%~69%。危害6影响神经发育,胎儿生长受限,胎儿畸形。4.如何发现糖尿病？产前检查在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT前禁食至少8h，实验前连续三天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于g，检查期间静坐，禁烟。检查时，5分钟内口服75g葡萄糖的液体ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1，2h的静脉血。任何一项血糖达到或超过下述标准即诊断为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病诊断标准空腹血糖≤5.1mmol/L1h血糖≤10mmol/L2h血糖≤8.5mmol/L妊娠糖尿病血糖控制标准参考项目正常值范围餐前血糖≤5.3mmol/L餐后2h血糖≤6.7mmol/L餐后1h血糖≤7.8mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol妊娠期HbAIc宜＜5.5%5.如何在饮食上预防和控制糖尿病？碳水化合物：米饭，馒头不低于g，应占总能量的50%-60%。蛋白质：鸡蛋，肉类总能量的15%-20%为宜。脂肪：油，坚果总能量的25%-30%为宜。膳食纤维：蔬菜推荐每日摄入量为25g-30g采用适量能量，优质蛋白质，高膳食纤维，高微量营养素均衡饮食，少食多餐。主食：每天吃2~3种主食，粗细搭配薯类：含淀粉较高，故每当吃g土豆、红薯、山药、芋头要减去25g主食。杂豆类：蚕豆、绿豆、豌豆等杂豆类含碳水化合物较多，故每当吃50g绿豆、蚕豆、芸豆、赤豆要减去50g主食。水果：血糖控制稳定期间，两餐中间及睡前可进食一定量水果；g苹果、梨、桃、柑橘和g西瓜、草莓相当于25g主食；注意不要一次进食过多。豆类及其制品：每天吃1~2次*豆及其制品。肉类和油脂食品：吃瘦肉，少吃肥肉和荤油；多吃禽、兔、鱼肉，少吃畜肉及动物内脏等高胆固醇肉品。奶、蛋类：吃低脂奶、酸奶，不要空腹喝奶；血脂正常者每天吃一个鸡蛋或3~4个鹌鹑蛋；高血脂者可每天吃半个鸡蛋或一个鹌鹑蛋。防止低血糖发生：若发生低血糖立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头20g。6.食谱推荐（以身高1.60米，孕前体重正常的孕中期孕妇，一日参考食谱举例）妊娠期糖尿病靠严格的饮食控制和运动疗法就能够控制住血糖,饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础早餐：豆浆ml、蒸鸡蛋羹50克、杂粮馒头50克，煮玉米50g
早点：桃子g
午餐：糙大米g虾皮冬瓜汤（虾皮5g，冬瓜g）青豆虾仁（青豆25g，虾仁50g）芹菜肉丝（芹菜g，肉丝25g）
午点：小番茄克干核桃15g
晚餐：糙大米g蒸鱼克，凉拌海带克，清炒莴笋g
晚点：纯牛奶ml
其他：色拉油25克、盐4克
虽然妊娠期糖尿病的发生率越来越高，但只要在饮食和锻炼上多下功夫，会有所改善和控制。同时也希望没有发现妊娠期糖尿病的孕妇引起重视，注意饮食和营养，才能保证孕妇和宝宝的健康。妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠：管理有哪些不同？
糖尿病孕妇分两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病，又称「糖尿病合并妊娠」；另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠后才出现的糖尿病，又称「妊娠期糖尿病（GDM）」。据统计，在所有糖尿病孕妇中，80%以上为「妊娠期糖尿病（GDM）」，而「糖尿病合并妊娠」不足20%。
「糖尿病合并妊娠」和「妊娠期糖尿病」从字面上似乎相差不大，其实两者在糖尿病病程、诊断标准、临床处置及预后上均有较大差异。
「糖尿病合并妊娠」和「妊娠期糖尿病」不同点1.血糖升高的时机不同
「糖尿病合并妊娠」是指妇女在怀孕之前糖尿病就已经存在，患者可能孕前已经确诊，也可能孕前未被发现；而「妊娠期糖尿病（GDM）」是指怀孕前糖代谢完全正常，怀孕后才出现的糖尿病。
2.诊断标准不一样
「糖尿病合并妊娠」，即「孕前糖尿病」，其诊断标准与普通糖尿病人完全相同。临床上，有些孕妇妊娠前从未化验过血糖，但在妊娠后的首次产前检查中，只要血糖升高达到以下任何一项标准，也应诊断为孕前糖尿病，尽管其高血糖是在怀孕以后才发现的。
（1）空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。
（2）75g口服葡萄糖耐量试验,服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有明显的糖尿病症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
「妊娠期糖尿病（GDM）」的诊断标准：在妊娠24~28周采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断切点为：
空腹血糖≥5.1mmol/L；
或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；
或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L；
血糖值满足其中任何一点即可诊断为「妊娠期糖尿病（GDM）」。
3.孕前准备不同
糖尿病合并妊娠的妇女孕前准备需停用口服降糖药，改用胰岛素治疗，要求在孕前把血糖控制在正常水平，同时，还要围绕糖尿病并发症进行全面筛查，包括血压、心电图、眼底、肾功能等等，最后由糖尿病医师和妇产科医师根据检查结果评估是否适合怀孕。
而妊娠期糖尿病（GDM）一般发生在妊娠中、晚期，换句话说，在怀孕前其血糖是正常的，因此，孕前准备相对简单。
4.对胎儿及孕妇的影响不同
妊娠期糖尿病（GDM）主要发生在妊娠中、晚期。对胎儿的影响主要是引起巨大儿，诱发早产，增加分娩难度及剖宫产率等；对孕妇的影响主要是诱发酮症酸中*。
而孕前就有糖尿病的妇女，一旦血糖控制不好，其不良影响贯穿于整个围产期，例如，孕前高血糖可导致不孕；孕早期高血糖可显著增加流产、胎儿畸形的发生风险；妊娠中、晚期高血糖可使巨大儿，早产、剖腹产率显著增加。因此，在孕中期应该做B超检查胎儿的心血管和神经管系统，除外胎儿严重的畸形。
5.治疗时程不同
糖尿病妇女的血糖控制贯穿于孕前、妊娠期及产后的全过程，也就是说，需要终身治疗。而妊娠期糖尿病（GDM）的血糖升高始于妊娠的中、晚期，随着分娩的结束，血糖大多可恢复正常（少数例外），也就是说，对大多数GDM患者的降糖治疗主要集中在妊娠中、晚期这段时间。
6.治疗难度不同
妊娠属于一种应激反应。糖尿病患者怀孕后，其血糖升高及波动往往比孕前更加明显，且难以控制，几乎都需要使用胰岛素来控制血糖。相比之下，妊娠期糖尿病（GDM）患者的糖代谢紊乱相对较轻。大多数患者通过饮食治疗及适当运动便能使血糖控制达标，只有少数GDM患者需要使用胰岛素控制血糖。
胰岛素不能通过胎盘屏障，无胎儿无致畸作用，是目前唯一被国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准可以用于妊娠期的降糖药物。
7.预后不同
绝大多数妊娠期糖尿病（GDM）患者产后血糖即可自行恢复正常，可以停药；而孕前就有糖尿病的患者分娩后糖尿病依然存在，治疗不能中断。
需要说明的是，妊娠期糖尿病（GDM）应该在产后6～12周做糖耐量试验（OGTT），重新评估糖代谢情况。
如果达到糖尿病诊断标准，就要诊断糖尿病；如果OGTT正常，今后每隔2～3年，再还要复查血糖。这是因为GDM是2型糖尿病的高危因素，GDM患者日后罹患糖尿病的风险很高。「糖尿病合并妊娠」和「妊娠期糖尿病」相同点1.血糖控制，一样严格
无论是「糖尿病合并妊娠」还是「妊娠期糖尿病」，都必须严格控制血糖，具体目标是：
空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmoL/L，或餐后2h血糖≤6.7mmol/L，夜间凌晨血糖4.4～5.6mmol/L，HbA1c尽可能控制在6.0%以下。
2.血糖监测，皆应加强
由于妊娠期的血糖控制目标比非妊娠时更加严格，这就意味着患者面临着更大的低血糖风险，而低血糖同样会对母婴造成严重的伤害。因此，千万不可忽视对妊娠期的血糖监测，应当增加监测频率，在确保血糖达标的同时，尽量避免发生低血糖。
3.降糖药物，均首选胰岛素
无论是「糖尿病合并妊娠」还是「妊娠期糖尿病」,如果单纯饮食控制不能使血糖控制达标，皆需选用胰岛素治疗，并且人胰岛素优于动物胰岛素。随着人胰岛素类似物的问世，又给我们提供了一种更好的选择。
临床研究证实：速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）和长效胰岛素类似物（如地特胰岛素）在妊娠期使用安全有效，前者可模拟餐时胰岛素分泌，后者可模拟基础胰岛素分泌，二者结合可完美模拟生理状态下餐时和基础胰岛素的分泌模式，能够减少血糖波动，实现精细降糖。
4.饮食控制，不可矫枉过正
与普通糖尿病人不同，孕妇的饮食控制不宜过严，要求既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症，最好采取少量多餐制，每日分5～6餐，并尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。
5.病情监测，用血糖而非尿糖
这是因为孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映血糖水平。如果尿酮阳性而血糖正常或偏低，考虑为「饥饿性酮症」，应及时增加食物摄入；若尿酮阳性且血糖明显升高，考虑为「糖尿病酮症酸中*」，应按酮症酸中*治疗原则处理。
来源天府临床营养、内分泌时间
一附院内分泌科诊疗特色
内分泌性高血压及肾上腺疾病亚专业
河北医院内分泌科自年开展内分泌性高血压及肾上腺疾病亚专业，主要针对内分泌性高血压进行病因检查及肾上腺疾病诊治。科室制定规范诊治流程，同时具备肾上腺激素的精确检测，其中包括醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺、17a羟孕酮等激素水平测定及相关功能试验：醛固酮卧立位及开博通试验、大、中、小剂量地塞米松抑制试验，64排及排肾上腺CT检查，高血压基因用药指导及单基因性高血压基因检测。目前科室诊治内分泌高血压疾病患者余例，明确诊断肾上腺相关性高血压余例，其中原发性醛固酮增多症患者例，库欣综合征患者35例，嗜铬细胞瘤患者15余例，还有其他继发性高血压疾病包括肾实质疾病、肾动脉狭窄等疾病；诊断世界罕见病：先天性肾上腺皮质增生症3例。对于诊断明确的需要手术治疗的肾上腺疾病与我院泌尿外科合作，行手术治疗，多数患者高血压得以根治，同时治疗了患者因肾上腺激素增多所引起的骨质疏松、糖代谢异常、心功能不全、性腺功能异常等疾病，极大地减轻患者的经济负担。此外患者因低钾血症在我科明确诊断相关疾病包括：垂体ACTH瘤、肾上腺疾病、Gitelman综合征、肾上腺酸中*等疾病，真正做到了精准的病因诊断，提高诊治疗效，提高患者生活质量。后期我们将继续努力、砥砺前行，为张家口山城老百姓的健康服务！
专家介绍：
谷君，女年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。8年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。8年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师医院进修学习一年，年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在内分泌高血压、性腺疾病和垂体疾病和的诊断和治疗方面经验丰富。
个人联系
出诊时间：每周一、四全天
河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！
如果您觉得本文内容对他人有所帮助
可以转发到朋友圈或转给有需要的人
长按
