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检验科简介高血压五项检测
高血压是人类最常见的心血管系统疾病，是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全甚至死亡的重要危险因素，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压分类
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是以高血压升高为主要的临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，目前尚无可根治方法。
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。因此，原发性高血压和继发性高血压能及早明确诊断，可提高疾病的治愈率或阻止病情进展。
高血压五项
高血压五项（血浆肾素浓度、皮质醇、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、促肾上腺皮质激素），主要是对肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的检测，RAAS系统是调节血管功能、维持血压的重要内分泌控制系统，也是人体血压、水和电解质平衡重要的调节系统。
通过检测高血压五项，可对继发性高血压的病因：肾实质性高血压（最常见）、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症（Cushing综合征）等进行鉴别与诊断,或阻止病情进展。
高血压五项针对人群
(1)中、重度血压升高的年轻患者；
(2)症状、体征或者实验室检查有怀疑症状（如肢体脉动搏动不对称性减弱或者缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近期明显怕热/多汗/消瘦/血尿/明显蛋白尿等）；
(3)降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高的患者；
(4)急进性高血压和恶性高血压患者；
患者准备
患者应普钠饮食三天后再进行检测，钠摄入量高会降低PRC和ALD的水平，而摄入量低则能使其提高。药物因素：
（1）停用对ARR影响较大药物至少4周:包括醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草提炼物。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)类等药物可升高肾素，降低醛固酮,需停用上述药至少2周再次进行检测。
（3）由于β受体阻滞剂中枢α2受体阻滞剂(可乐定或甲基多巴)、非甾体类抗炎药等可降低肾素活性,导致ARR假阳性,建议停用至少2周。
（4）口服避孕药及人工激素替代治疗可能会降低肾素浓度,建议停用6周。注：不宜停药的患者考虑改用对实验影响较小的药物。
高血压五项解读
一、肾素浓度（PRC）临床意义：肾素-血管紧张素系统在机体血压、水和电解质平衡的调节中起重要作用。
（1）升高：肾性高血压症、肾小球旁器细胞瘤、肝硬化、心功能不全、肾病综合征、妊娠中*症、Bartter综合征(高醛固酮症和低血钾性碱中*的肾小球旁器增生综合征)、21-羟化酶缺乏症、原发性选择性低醛固酮血症、Addison病(艾迪生病)等。
（2）降低：原发性醛固酮增多症、肾上腺糖皮质激素反应性酮固酮增多症、先天性17α-羟化酶缺乏症、先天性11β-羟化酶缺乏症、Liddle综合征、假性醛固酮血症、低肾素性选择性醛固酮血症、低肾素型原发性高血压等。
二、醛固酮（Ald）临床意义：醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧张素系统实现的。
（1）增高：原发性醛固酮增多症（醛固酮/肾素比值37作为筛选原醛症患者的临界值），假性醛固酮增多症（双侧肾上腺球状带增生），利尿剂、心衰、肝硬变、肾衰、肾病综合征等所致的继发性醛固酮增多症，原发性周期性水肿，Bartter氏综合征，肾球旁器增生，手术后，低血容量，各种原因所致的低钾血症，部分恶性高血压及缓进型高血压等。
（2）降低：肾上腺皮质功能减退，低肾素低醛固酮综合征，18-羟化酶缺乏，糖尿病，Turner氏综合征，急性乙醇中*等。
三、血管紧张素II临床意义：血管紧张素Ⅱ是肾素作用血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ，再经转化酶的作用而生成。
（1）降低：见于原发性醛固酮增多症、晚期肾功能衰竭等。
（2）升高：见于原发性高血压及其他类型的高血压，分泌肾素的肾球旁器增生症或肿瘤。
四、皮质醇（Cortisol）临床意义：皮质醇是具有抗炎和维持血压的生理作用，此外还与糖异生，钙的吸收以及胃酸和胃蛋白酶的分泌有关。
（1）增高：见于肾上腺皮质增生和肿瘤，单纯性的肥胖，以及摄入苯丙胺，促肾上腺皮质激素，乙醇，口服避孕药等。
（2）降低：见于肾上腺皮质结核及萎缩，垂体功能减退，甲状腺功能减退和一些慢性消耗性疾病，以及摄入地塞米苏，左旋多巴和金属锂等药物。
五、促肾上皮质激素（ACTH）临床意义：促肾上腺皮质激素检测可用于肾上腺皮质功能亢进或低下症的诊断和鉴别诊断。
（1）增高：见于应激状态，原发性肾上腺功能不全，库欣综合征，Nelson综合征，先天性肾上腺增生，垂体促肾上腺皮质激素细胞癌。
（2）降低：垂体功能减退，肾上腺皮质肿瘤，垂体瘤，垂体前叶受损。
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（稿件：检验科）
编辑：杜晓婵
审核：赵艳莉
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