垂体前叶机能减退

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超全母猪产后泌乳障碍综合征表现原因分 [复制链接]

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中华医学会妇产科学分会内分泌学组、中华医学会内分泌学分会、中华医学会神经外科学分会的多位著名专家,会同影像学、男性学、放射治疗学的各位学者,组成了《高泌乳素血症诊疗共识》编写组,经过多次研讨会,共同回顾了高泌乳素血症的最新研究和临床经验,对高泌乳素血症的诊断和治疗提出共识性的指导意见。

现就《共识》中各位患友最关心的几个问题摘要如下:

首先向患友强调说明:垂体腺瘤中有一部分可引起高泌乳素血症;但不是说泌乳素高就一定是垂体瘤引起的,也不能说所有的垂体瘤都必须先用溴隐亭治疗。

泌乳素(PRL)的主要功能是促进乳腺分泌组织的发育和生长、启动和维持泌乳。同时PRL也可影响性腺功能:在男性,PRL短期内可增强睾酮合成、促进前列腺及精囊生长,但长期的高PRL血症却可导致性功能低下、精子发生减少,而出现阳痿和男性不育;在女性,持续的高PRL血症可直接抑制卵巢合成*体酮及雌激素,导致卵泡发育及排卵障碍;临床上表现为月经紊乱或闭经、不孕。另外,PRL的高低尚可影响自身免疫系统、血液渗透压和多种细胞调节。

各种原因引起的血清中PRL水平持续高于正常值的状态称为高PRL血症。正常育龄妇女PRL水平<25μg/L(21.2mIu/L)。规范的血标本采集和准确可靠的实验室测定对判断是否为高PRL血症至关重要,尤其是PRL水平轻度升高时,需要重复测定方可确诊。

PRL在正常生理情况下的昼夜变化:入睡后逐渐升高,早晨睡醒前可达到24小时最高峰值,睡醒后迅速下降,上午10点至下午2点左右降至一天中的最低谷值;而精神紧张、寒冷、剧烈运动等应激情况,以及服药、进食(特别是摄入高蛋白食物)均可导致PRL升高。故规范的血标本采集应当是:停用各种药物至少72小时、上午10~11时左右、早餐(碳水化合物)后至少2小时、安静1小时后采样测定,确诊应至少根据两次的血PRL值来判定。

垂体PRL瘤是引起高PRL血症的最常见原因之一,药物治疗是其首选的治疗方案。溴隐亭具有相当好的疗效,为减少不良反应,应以低剂量起始,逐渐加量,达到控制效果后,再逐渐减量至最小的维持剂量,保持PRL在正常范围内(小于25μg/L)。

溴隐亭的具体用法:即从每晚睡前1.25mg开始,递增到需要的治疗剂量,再逐渐减至最小维持量。如果副反应不明显,可在几天内增加到治疗量(常用治疗量为每天2.5mg~10mg,分2~3次服用,大多数病例每天5mg~7.5mg即可);若副反应较严重,可按每周增加1.25mg,逐渐增至治疗量(即第一周每日1.25mg、第二周每日2.5mg、依此类推……)。药物减量的主要依据是血PRL的水平。达到疗效后应逐渐减至维持量(即每周减1.25mg至可维持疗效的最小剂量,维持量通常为每天1.25mg~2.5mg)。

溴隐亭治疗可以使70%~90%的患者获得较好疗效,表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体腺瘤缩小、恢复规则月经和生育,在男性也可恢复性欲和生精、纠正男性不育。必须说明的是:溴隐亭只是使垂体PRL腺瘤可逆性缩小、抑制肿瘤细胞的生长,并且长期口服溴隐亭后可使肿瘤出现纤维化、质地变硬、与周围重要结构的粘连严重,大大增加了手术全切的难度及术后继发垂体功能低下的几率;停用溴隐亭后,垂体PRL腺瘤会恢复生长、导致高PRL血症再次出现。因此,药物治疗应是长期的、甚至是终身的,只有少数病例在长期治疗后可摆脱药物依赖、达到临床治愈。

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  养殖场户应根据母猪在各阶段的营养需要合理地配合母猪的饲料,以确保母猪日粮中的蛋白质、能量、矿物质、维生素等各种营养物质总体水平平衡,尤其是在夏秋炎热高温天气母猪产后泌乳障碍综合征的高发季节,对怀孕母猪更应注意提高日粮中赖氨酸含量(从0.5%提高到0.9%)和能量浓度,并以此来弥补因高温引起怀孕母猪的营养物质摄入不足,增加维生素A、维生素E、维生素C、叶酸和生物素的含量,并保证饲料中矿物质元素钙、磷、铁、铜、锌、锰、碘、硒、镁、钾、钠的充分供应。

其日粮配合应确保饲料原料新鲜、适口性好、消化率高,饲料原料粉碎要粗细适中,更换母猪的饲料种类要循序渐进地进行,同时要严防饲料发霉变质,如一旦发现母猪的饲料遭受霉菌*素污染,应立即停用霉变饲料,并改用其他新鲜饲料,也可在母猪的饲料中添加“大庄素-B”,以有效地缓解霉菌*素造成的免疫抑制。养猪场户应在尽可能对母猪补充一些青绿多汁饲料如南瓜、西瓜(皮)、红薯藤、包菜、苋菜等的前提下,可在每吨全价饲料中添加小苏打粉3千克、维生素E克及维生素C00克;也可在饲料中添加0.1%的延胡素或其他抗应激类添加剂;或在母猪的饲料中添加具有开胃健脾、清热消暑功能的中草药添加剂如山楂、苍术、陈皮、*芩等给予怀孕母猪饲喂,以缓解夏秋炎热高温季节环境对怀孕母猪的影响,保障怀孕母猪不肥不弱中等偏上的营养水平。

除此之外,可在母猪的饮水中添加0.1%~0.%的人工盐或0.1%~0.15%的小苏打,以调节母猪体内电解质平衡,中和热应激下的代谢酸产物,减少热应激的危害。

、做好母猪养殖环境控制和相关物资的准备.

养猪场户应根据各自的实际条件,因地制宜地提前做好母猪养殖环境控制和相关物资的准备,以找到适合于本场户改善母猪养殖环境的控制办法,特别是夏秋季节增加母猪舍内的通风和对流,防止热辐射的控制办法。

母猪舍可采用隔热材料吊顶隔热,并增加猪舍的地窗数量以增加猪舍的自然通风对流;可在猪舍四周种植冬天落叶的树木(如青桐、法桐、泡桐或速生杨树等),以树叶遮阳减少太阳的热辐射;也可提早从月中下旬开始,在猪舍周围挖窝种植藤蔓类植物(如南瓜、冬瓜、丝瓜等)搭棚遮荫,对猪舍周边的空地,可种植牧草、草坪等绿色植物,尽可能避免裸露的地面,以减少猪舍所受辐射热和反射热;母猪舍内可配置风扇或风机,并结合母猪颈部滴水降温、正压冷风机自动降温、或采用负压通风湿帘降温。

从4月中下旬开始,应准备好控制猪舍湿度的相关物资,如吸潮的生石灰、木屑等,可在猪舍内放置生石灰吸潮,对于湿度偏大的猪舍除放置生石灰吸潮外,还可采用木屑对猪舍地面进行处理;进人高温高湿天气前,对猪舍内的降温通风设备应及时进行检修,以备进人高温高湿天气后,随时开启母猪舍内的降温通风设备,以用于夏季母猪舍内的降温降湿。

同时,养猪场户应掌握好母猪的饲养密度,对处于怀孕中、后期的母猪最好应实行单圈饲养,每头怀孕母猪占栏舍面积应保证在6平方米~8平方米以上。

3、做好母猪产前、产后的管理.


  养猪场户应做好母猪产前、产后舍内的环境卫生,经常保持母猪舍内清洁干燥,以保证母猪有一个舒适、清洁的生活环境;

合理地对母猪进行免疫,防范母猪的传染病,并建立严格的消*制度,定期对猪舍地面、墙壁、设施及其用具进行消*;母猪在产前15天~0天应事先对产房进行清扫和消*,产房内有温湿度控制设施的应事先调控好温湿度,待产母猪应在产前7天~10天转入产房,母猪转入产房时应事先清理好母猪的行走通道,母猪转房时最好是母猪在前面走,养殖人员在后面慢慢地驱赶,但切忌驱赶待产母猪时速度过急、过快;

母猪临产前应事先准备好灯具、接产用物质(如消*药物、催产药物、抹布、剪刀、耳号钳、装仔猪用的箩筐以及母猪发生难产时的急用药物和相关工具等),并用温水和温消*药液对母猪的后驱部和乳房部进行清洗和消*,接产人员应提前做好手背的清洗和消*,仔猪产出后接产人员除及时对仔猪进行接生外,对整个接生过程均必须坚持无菌操作,并注意对脐带剪断部位进行消*,防止母猪在生产过程中消*不严而引发生殖道感染,如母猪分娩无力,引起产程时间过长,甚至引起母猪发生难产时,接产人员应根据母猪分娩的具体情况,及时对母猪采取催产和助产措施,接产人员在给母猪助产时,除了应坚持无菌操作外,对胎儿过大和胎位不正的应及时给予矫正,并随着母猪的努责顺着母猪的产道将胎儿轻轻地拉出,接产人员给母猪助产时切忌用力过大、过猛而损伤母猪的生殖道;

母猪产仔结束后,应及时用温水和温消*药液对母猪的乳房部进行清洗和消*,并将仔猪放入母猪的身边让其吸充初奶,及时清除产房内的污垢物和胎衣,清除胎衣时应注意检查胎衣的完整性,并可将胎衣洗净后,加入适量的清水和食盐,放入锅内煮熟后,分3次~5次给分娩后的母猪食用,以利于给母猪催奶;

母猪在整个分娩过程中,应时刻保持产房内安静,严防饲料加工等噪音过大和其他异常声音导致母猪分娩时紧张不安;母猪产仔结束后,应及时给母猪补喂淡糖盐水麸皮汤,以补充母猪在分娩过程中损失的糖分、盐分和水分,以利于母猪恢复体质;

母猪在产后最初几天,除了对一部分产后体质瘦弱的母猪需要及时进行补料催奶外,对一些产后体质较好的母猪补喂饲料应循序渐进地增加,以防止母猪乳汁过多、过浓,导致母猪乳房内乳汁潴留,甚至引起母猪回乳现象的发生;

对一部分初产母猪或配种年龄过早的母猪,如乳房发育不良,除了在母猪产前或产后应加强喂养外,可在母猪分娩前后实施乳房温敷和乳房按摩,以促进母猪乳房发育,以利于母乳的分泌;

加强对母猪产前和产后的监控,随时注意观察母猪的采食状况、粪便形状、母猪产后生殖道内的分泌物流出状况、母猪产后的乳房和泌乳状态以及仔猪的生长发育状况,及时发现患病母猪并及时采取治疗措施,防止因母猪患病严重而影响母猪的乳腺发育和母猪的泌乳性能;

如母猪产后一旦发生产后乳水不足或产后缺乳,除了对初生仔猪应及时剪掉尖锐的牙齿,并对母猪采取积极的治疗措施外,应对初生仔猪及时采取寄养和代乳措施,防范仔猪饥饿而咬伤母猪的乳头引发母猪乳房炎。

4、对母猪产前、产后提前做好药物保健.


  为防范母猪产后泌乳障碍综合征的发生,养殖场户可在母猪产前、产后提前做好药物保健,并对发病母猪及时采取治疗措施:

一是在母猪产前和产后1周,可在母猪的饲料中按每吨饲料添加氟苯尼考预混剂克+强力霉素00克+甲氧苄胺嘧啶(TMP)克,以防范母猪发生产前或产后热,并可有效地降低母猪产后乳房炎的发生。

二是母猪产后立即肌肉注射催产素0单位~30单位,每天注射1次,连续注射3天~4天,有利于促进母猪的子宫平滑肌收缩,以利于胎衣和恶露的排出,并加速子宫的复原,同时也可有效地防治母猪产后乳水不足或产后缺乳。

三是母猪在产前或产后如出现乳房变小并呈现皱缩现象,可立即给母猪肌肉注射氯前列烯醇0.毫克;如母猪乳房肿胀并有痛感,则可配合给母猪进行乳房温敷和按摩,以促进母猪乳房的血液循环

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