第二单元下丘脑-垂体病A2
文末有昨晚单博士的直播视频
1、女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落，最可能的诊断是
A、腺垂体功能减退症
B、原发性甲状腺功能减退症
C、神经性厌食症
D、肾上腺皮质功能减退症
E、卵巢功能早衰症
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二、A2
1、
A
腺垂体功能减退症表现：1、性腺功能减退，如产后无乳，闭经，毛发脱落等，2、甲状腺功能减退，如思维迟钝，精神淡漠，怕冷，便秘等，3、肾上腺功能减退，如食欲不振，软弱无力等。
2、30岁，女性，经蝶窦行垂体泌乳素瘤手术2个月，放疗后1个月，血泌乳素μg／L，下述哪种治疗最适合
A、左旋多巴治疗
B、溴隐亭治疗
C、赛庚啶治疗
D、再次放疗
E、行经额垂体瘤手术
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2、
B
溴隐亭（bromocryptine）：为多巴胺促效剂，可抑制PRL分泌，用于PRL瘤的治疗，详见下述。溴隐亭能刺激正常垂体释放GH，但在肢端肥大症时却能抑制其分泌，剂量较大，约每日7.5～60mg以上。对溴隐亭类药物抵抗者可改用卡麦角林或quinagolide治疗。
3、19岁，女性患者，因原发性闭经就诊，查体：女性体态，双乳Ⅲ期（乳核大于乳晕），触发泌乳征阳性，化验：血雌二醇正常范围低值，血泌乳素水平20ug／L，垂体CT正常，B超示：子宫体积小，最可能的诊断是
A、子宫源性闭经
B、卵巢性闭经
C、下丘脑垂体性闭经
D、垂体泌乳素分泌微腺瘤
E、以上都不是
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3、
D
垂体微腺瘤是指细胞良性过度增生,并正常垂体腺泡的破坏,且体积提10mm的肿瘤。CT在判断时也具有不准确性，需要结合核磁等其他辅助检查。
三、A3/A4
1、女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹．CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一例肾上腺全切，另一侧3／4切除，术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤
1、此时最合适的诊断为
A、库欣病复发
B、原发性肾卜腺皮质机能低下
C、垂体ACTH分泌大腺瘤
D、Nelson综合征
E、垂体ACTH分泌微腺瘤
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三、A3/A4
1、
1、
D
Nelson综合征：双侧肾上腺被全切除后，原已存在的ACTH瘤进行性增大，分泌大量的ACTH和或MSH.此时除库欣综合征的原有表现外，主要特征是全身皮肤色素沉着进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生的压迫症状。
2、根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果
A、ACTH明显升高
B、血NPOMC.明显升高
C、血B-促脂素明显升高
D、血皮质醇升高
E、血钾升高
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2、
D
其实验室检查特点为：血β-促脂素高，血糖低，血N-pomc高，血ACTH明显升高。血浆ACTH（促肾上腺皮质激素）水平显著升高一般在～pmol/L，MSH明显升高。
3、下述哪种治疗方案是合适的
A、酮康唑治疗
B、强的松或地塞米松替代治疗
C、立即行垂体手术
D、立即行垂体放疗
E、肾上腺再次手术
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C
病理证实为ACTH腺瘤，则可诊断之。肿瘤呈浸润性，进展迅速，预后差。治疗应首选经蝶垂体手术切除，术后辅以放疗，定期复查。
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