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（一）内分泌及代谢疾病概述
（二）下丘脑—垂体病
（三）甲状腺疾病
（四）甲状旁腺疾病
（五）肾上腺疾病
（六）糖尿病与低血糖症
（七）水、电解质代谢和酸碱失衡
近年临床医师考试分值：22分/12分
绝对的重点内容：甲亢、糖尿病
正反馈：使生理过程不断加强，直至最终完成生理功能。
负反馈：维持内环境的稳态。
内分泌及代谢疾病概述
内分泌器官组织的生理功能
一、下丘脑
促甲状腺激素释放激素（TRH）
促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）
促性腺激素释放激素（GnRH）
生长激素释放激素（GHRH）
生长激素释放抑制激素（SS）
泌乳素释放因子（PRF）
泌乳素释放抑制因子（PIF）
黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）
黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）
二、垂体
垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分。
腺垂体
促甲状腺激素（TSH）
促肾上腺皮质激素（ACTH）
促卵泡激素（FSH）
促*体激素（LH）
生长激素、催乳素、黑色素细胞刺激素（生黑乳）
神经垂体
抗利尿激素（血管加压素）和催产素的贮藏和释放处。
三、甲状腺
主要功能是合成甲状腺激素
三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）
四、甲状旁腺
甲状旁腺激素，作用：升钙、降磷。
内分泌及代谢性疾病常见症状和体征
1.多尿多饮 长期每昼夜尿量超过ml为多尿。
2.糖尿 即尿中出现了葡萄糖。
3.低血糖 血中葡萄糖水平低于正常。
4.多毛 全身性多毛通常是指女性出现性毛及体毛增多，毛发的分布，雄性素的作用最重要。
5.巨大体型
6.矮小体型
7.肥胖
内分泌及代谢性疾病的功能诊断
1.激素分泌情况血中TSH、FT3、FT4。
2.激素的动态功能试验激素的兴奋和抑制试验。
3.放射性核素功能检查甲状腺I摄取率测定。
4.激素调节的生化物质水平测定电解质、酸碱平衡。
内分泌及代谢性疾病的定位诊断
1.影像学检查X线、CT、MRI。
2.放射性核素扫描。
3.B型超声检查。
4.静脉导管检查分段取血测定激素。
5.染色体检查、自身抗体检查、细胞学检查。
内分泌及代谢性疾病的治疗
1.内分泌功能亢进的治疗
手术切除或部分切除导致功能亢进的内分泌腺或非内分泌腺的肿瘤，消除或减少激素分泌过多。
泌乳素瘤（闭经+泌乳）—溴隐亭
2.内分泌功能减退的治疗
替代治疗：补充生理需要量的激素，原则是缺什么补什么、缺多少补多少。
如甲状腺功能减退症用甲状腺激素，肾上腺皮质功能减退症用肾上腺皮质激素，糖尿病用胰岛素治疗。
下丘脑－垂体疾病
垂体腺瘤
良性多见
按大小分：大腺瘤直径＞10mm；微腺瘤≤10mm
检查：MRI
治疗：手术
临床内分泌主要根据腺瘤的激素分泌功能将垂体腺瘤分为功能性和无功能性两大类。
功能性垂体腺瘤：腺瘤激素分泌过多致血中激素水平升高、有激素分泌过多的临床表现；
无功能性垂体腺瘤：指无激素分泌或激素分泌量不足以致血水平升高或分泌的激素无生物活性（例如垂体糖蛋白激素α－亚单位分泌腺瘤），无功能性腺瘤特点是无激素分泌过多的临床表现。
催乳素瘤（PRL腺瘤）
1.临床表现最常见的功能性垂体腺瘤。
①女性多见，尤其是育龄女性；
②闭经－泌乳综合征；
③压迫、浸润表现：视交叉－颞侧偏盲；
④病程长久者骨质疏松。
2.诊断鞍区MRI。
3.治疗溴隐亭。
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