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大纲要求
垂体的解剖和生理
1.垂体腺瘤 分类
泌乳素瘤：临床表现、诊断、治疗
生长激素分泌瘤：临床表现、诊断、治疗
2.腺垂体功能减退症：病因、临床表现、诊断、治疗
中枢性尿崩症：病因、临床表现、诊断、治疗
垂体的解剖和生理
抗利尿激素（血管加压素）
催产素
泌乳素（PRL）
生长激素（GH）
促肾上腺皮质激素（ACTH）
促甲状腺激素（TSH）
卵泡刺激素（FSH）
*体生成素（LH）
垂体后叶储存的激素是
A.抗利尿激素
B.生长激素
C.促肾上腺皮质激素
D.促甲状腺激素
E.泌乳素
『正确答案』A
1.垂体腺瘤 分类
大小：直径＞10mm的称为大腺瘤
10mm的为微腺瘤（MRI也可以发现）
功能
功能性垂体腺瘤；腺瘤激素分泌过多、有激素分泌过多的临床表现
无功能性垂体腺瘤；无激素分泌或激素分泌量较少或分泌的物质无生物活性，
无激素分泌过多的临床表现
无功能性垂体腺瘤可能分泌的是
A.α-亚单位
B.*体生成素
C.促甲状腺激素
D.泌乳素
E.生长激素
『正确答案』A
泌乳素瘤：临床表现
高泌乳素血症的药物治疗首选
A.赛庚啶
B.溴隐亭
C.奥曲肽
D.酮康唑
E.*体酮
『正确答案』B
有功能的垂体腺瘤最常见的是
A.ACTH瘤
B.TSH瘤
C.GH瘤
D.PRL瘤
E.FSH／LH瘤
『正确答案』D
生长激素分泌瘤：临床表现
临床表现
起病于青春期前巨人症
起病于成人期肢端肥大症
起病于青春期前延续到成人期肢端肥大性巨人症
偏盲型视野缺损最常见于
A.糖尿病性视神经乳头水肿
B.Graves病浸润性突眼
C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血
D.垂体腺瘤鞍上发展
E.希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞
『正确答案』D
女，40岁，闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cm*1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是
A.泌乳素
B.生长激素
C.促肾上腺皮质激素
D.血管加压素
E.促甲状腺激素
『正确答案』D
2.腺垂体功能减退症：病因
原发性
1.垂体缺血性坏死
产后大出血（Sheehan综合征）
糖尿病
2.垂体区肿瘤及其他病变
垂体腺瘤
感染（结核、脑膜炎、脑炎）
浸润性、代谢性、免疫性疾病
继发性
1.垂体柄损伤
外伤性
肿瘤或动脉瘤压迫
2.下丘脑及其他中枢神经系统病变
最常见病因：各种垂体腺瘤
最典型/最严重表现：腺垂体坏死（Sheehan综合征）
Sheehan综合征原因：产后大出血
继发性原因最常见：外伤性的垂体柄的损伤
可引起继发性腺垂体功能减退症的是
A.垂体大腺瘤
B.希恩（Sheehan）综合征
C.霉菌性垂体脓肿
D.外伤性垂体柄断裂
E.垂体卒中
『正确答案』D
A.垂体腺瘤压迫浸润
B.产后大出血
C.脑垂体卒中
D.垂体腺瘤手术治疗后
E.创伤性垂体柄损伤
引起继发性腺垂体功能减低的是
『正确答案』E
引起希恩（Sheehan）综合征的是
『正确答案』B
腺垂体功能减退症最常见原因是
A.希恩（Sheehan）综合征
B.各种垂体肿瘤
C.原发性空蝶鞍症
D.糖尿病血管病变
E.颅内感染后遗症
『正确答案』B
2.腺垂体功能减退症：临床表现
腺垂体功能减退的表现：垂体的靶腺继发性功能减退
性腺功能减退出现最早、最普遍。
甲状腺、肾上腺皮质功能减退表示病情较重。
临床出现性腺与甲状腺（或肾上腺）两个腺体功能减退基本都是腺垂体功能减退。
产后大出血造成Sheehan综合征最早的表现是产后无乳汁分泌（泌乳素缺乏）。
有肾上腺皮质功能减退时与生长激素缺乏协同作用，临床表现为空腹血糖降低或容易发生低血糖症。
肿瘤压迫的表现
最常见的表现是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。
腺垂体功能减退症危象（垂体危象）
常见诱因：感染（占70%）、劳累、中断治疗等。
Sheehan综合征最易发生垂体危象。
表现为严重厌食、恶心、呕吐，神志障碍、休克、低血糖及高热，水、电解质紊乱等，个别低体温性昏迷。需立即抢救治疗。
女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是
A.腺垂体功能减退症
B.原发性甲状腺功能减退症
C.神经性厌食症
D.肾上腺皮质功能减退症
E.卵巢功能早衰症
『正确答案』A
严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏
A.PRL及LH
B.PRL及TSH
C.PRL及ACTH
D.GH及TSH
E.GH及ACTH
『正确答案』E
腺垂体功能减退症常先出现
A.皮肤色素沉着
B.溢乳一闭经
C.继发性糖尿病
D.产后无乳汁，长期闭经不育
E.体位性头晕，低血压
『正确答案』D
2.腺垂体功能减退症：治疗
靶腺激素替代治疗：根据生长发育及应激状况调整各种靶腺激素用量。
去除病因：各种鞍区占位病变行手术或放射治疗，炎症需相应治疗。
垂体危象治疗：去除诱因，纠正低体温、低血糖及水电解质平衡紊乱。遇应激情况及时增加皮质激素，可预防垂体危象的发生。
男，45岁。畏寒、乏力、性欲减低1年。2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36℃，卧位BP/70mmHg，心率90次/分，坐位BP/60mmHg，心率次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hbg/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血肌酐88.4μmol/L，血钠mmol/L、血钾3.9mmol/L、血浆渗透压mmol/L、尿渗透压mmol/L。该患者最可能的诊断是
A.原发性甲状腺功能减退症
B.抗利尿激素分泌失调综合征
C.腺垂体功能减退症
D.体位性低血压
E.原发性肾上腺皮质功能减退症
『正确答案』C
中枢性尿崩症：病因
抗利尿激素缺乏，临床上表现为排出大量低渗、低比重尿并烦渴、多饮的疾病。
下丘脑-垂体区的病变：
原发性：肿瘤、感染、先天性
继发性：外伤、医源性
中枢性尿崩症：临床表现
特征性表现是多尿、烦渴和多饮
每昼夜尿量5～12L以上，日夜尿量相近。
每30～60分钟要排尿和饮水，烦渴喜饮凉水。
尿比重大多＜1.，甚至1.，尿渗透压＜血
浆渗透压、都＜mOsm／Kg*H2O。
中枢性尿崩症：治疗
激素替代治疗
去氨加压素（DDAVP）：首选药物，人工合成的加压素类似物。
非激素类抗利尿药物。
氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：尿中排钠增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。
病因治疗：手术、放疗
尿渗透压降低常见于
A.中枢性尿崩症
B.甲状旁腺功能亢进症
C.甲状腺功能亢进症
D.糖尿病
E.原发性醛固酮增多症
『正确答案』A
中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是
A.垂体后叶素水剂
B.油剂鞣酸加压素（长效尿崩停）
C.去氨加压素
D.双氢克尿噻
E.氯磺丙脲
『正确答案』C
中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是
A.加压素水剂长期替代
B.每天肌肉注射油剂鞣酸加压素
C.口服去氨加压素替代
D.加压素水剂与双氢克尿噻合用
E.非激素类抗利尿药物
『正确答案』C
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