小编按
“大夫，他不行啦！”“给一支肾上腺素！”抢救室里是一群忙而不乱的医生护士，抢救室外是一群呜呜咽咽的家属，这似乎是电视剧里常见的桥段。然而，是什么时候都应该“给肾上腺素”吗？本文带你一探血管活性药的究竟……
1肾上腺素能受体
常用的血管活性药物多作用于肾上腺素能受体：
1.α1：血管收缩（血压升高），瞳孔扩大，竖毛
2.α2：抑制去甲肾上腺素和抑制胰岛素释放
3.β1：增加心率、心肌收缩力，促进脂肪分解
4.β2：血管扩张（血压下降），（支气管、子宫及胃肠道）平滑肌松弛，促进去甲肾上腺素释放，促进糖酵解；
表1儿茶酚胺药对肾上腺素能受体的激动作用
2常用的血管活性药物1、多巴胺
(1)作用机制及药理作用：兼有α、β、DA受体激动作用，作用呈剂量依赖性
表2多巴胺的作用机制和药理作用
(1)临床应用：
心源性休克
快速心律失常风险低或心动过缓患的感染性休克患者
(2)副作用和注意事项：
窦性心动过速和房颤
内脏缺血
不推荐以小剂量多巴胺治疗急性肾功能不全
药物外溢造成的组织局部坏死：溢出血管的药物可致周围组织血管强烈收缩、组织坏死，可通过选择大的中心静脉给药避免。
2、多巴酚丁胺
(1)作用机制及药理作用：
主要激动β1受体：正性肌力作用，增加心率和心排，可能增加心肌耗氧量；
对β2受体有弱的激动作用：扩张血管，但升压作用不明显。
(2)临床应用：
伴有心功能下降的感染性休克；
失代偿性心衰：由于其增加心肌耗氧量的作用，并非首选。
(3)副作用和注意事项：
心动过速
肥厚型心肌病慎用
3、肾上腺素
(1)作用机制及药理作用：
兼有α、β受体激动作用，有增加心率，收缩血管（升压）的作用，在代谢方面还有增加糖酵解、脂肪分解、乳糖生成，减少胰岛素分泌的作用。
(2)临床应用：
心脏骤停抢救的首选药物
过敏性休克
感染性休克单用去甲肾上腺素无法维持血压时可加用肾上腺素
应用体外循环的手术术后支持
(3)副作用：
增加心肌耗氧量，加重心肌缺血
高血糖
内脏缺血
4、去甲肾上腺素
(1)作用机制与药理作用：
主要为β受体介导的外周血管收缩作用，还有弱的正性肌力作用；
在感染性休克中有特殊作用。例如，该药在一般情况下会导致内脏血流减少，但在感染性休克中很少见。
(2)临床应用：
治疗感染性休克的首选药物；
上消化道出血
(3)副作用：
药物外溢造成的组织局部坏死
高剂量下可致内脏缺血（在非感染性休克患者中）
兴奋β1受体产生正性肌力作用、加快心率，外周阻力血管扩张
5、异丙肾上腺素
(1)作用机制及药理作用：纯β受体激动剂
兴奋β2受体是支气管平滑肌舒张。
(2)临床应用：
缓慢心律失常（AVB等）；
支气管哮喘
(3)副作用：
加重心肌缺血，
心律失常
久用耐药
6、垂体后叶素
(1)作用机制和药理作用：
激活平滑肌受体（V1）发挥血管收缩作用（主要作用于皮肤、骨骼肌、内脏）。在健康人中不会造成血压升高，但在由外周血管舒张导致的低血压患者（如感染性休克、过敏性休克、全麻患者）中有明显的升血压作用。
激活V2受体增加肾小管远端对水的重吸收，激活V3受体促进垂体前叶ACTH的释放，但在推荐剂量下该作用不明显。
(2)临床应用：
肺出血和胃底-食管静脉曲张破裂出血
心肺复苏抢救：除肾上腺素以外的另一种备选药物；
感染性休克中单用去甲肾上腺素或联用多巴胺仍无法维持血压者
(3)副作用：
超量使用会造成水潴留和低钠；
加重心肌缺血
禁用于妊娠患者
表3血管活性药的剂量使用
参考文献
[1]李骥、吴东.医院内科住院医师手册.北京：人民卫生出版社，.-.
[2]中华医学会重症医学分会.中国严重脓*症/脓*性休克治疗指南.中华危重病急救医学，,27(6):-.
[3]PaulL.Marinoetc.TheICUBookFOURTHEDITIONbyWoltersKluwerHealth/LippincottWilliamsWilkinsT
作者：昨叶何草
编辑：昨叶何草
审阅：医院重症医学科丁欣医师
昨叶何草
