1、垂体腺瘤是一种什么病？
“垂体腺瘤”是来源于垂体本身的一种良性肿瘤，恶性病变罕见，绝大部分垂体腺瘤患者都是垂体良性肿瘤或者其他病变，不转移、不扩散。垂体瘤发病率占整个颅内肿瘤的15%左右，仅仅次于胶质瘤和脑膜瘤。
2、垂体腺瘤分类。
临床上把垂体腺瘤分为两类：一类垂体腺瘤具有分泌激素的功能，源源不断地产生各类人体所必需的激素，过多的激素会对机体造成不良影响。比如泌乳素腺瘤分泌过量的泌乳素会造成女性月经周期不规律、甚至闭经，不孕不育，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等；老年女性患者常出现骨质疏松，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍。
另一类垂体腺瘤不分泌激素，称为“无功能性垂体腺瘤”，不产生任何对人体有作用的激素，瘤体积增大会压迫正常的垂体组织引起功能障碍，造成正常分泌激素减少，所以与功能性垂体腺瘤不同，这类垂体可以处于低功能状态。另外，肿瘤继续增大还会压迫垂体周边的正常结构（占位效应），可导致头痛、视野缺损等症状。
因此垂体腺瘤虽然小，但危害大，需要对它进行临床干预，对于药物不能控制的肿瘤类型，可以通过手术切除肿瘤，解除肿瘤对周围组织的压迫，缓解症状。
3、出现哪些信号，需警惕垂体瘤？
功能性垂体腺瘤因异常分泌过多激素，常导致患者血钠水平降低、乏力、食欲不振、恶心等症状。垂体生长激素腺瘤过度分泌生长激素，使患者外貌变形，骨关节增大；咽喉及呼吸道壁的增生，导致呼吸道不畅，从而引起睡眠打鼾、呼吸暂停等症状。肥胖的患者若是伴有“满月脸”、“水牛背”、“痤疮”，也需要警惕库欣病的发生，若是没有查激素，仅靠节食减肥，效果往往很差，还会延误治疗。
无功能性垂体腺瘤不会异常分泌过多激素，没有相应激素对人体的影响而早期不表现症状，只有当垂体腺瘤增大到造成视交叉受压迫，出现视力下降、视野缺损的症状，老年人易被误诊为老花眼、白内障、青光眼、屈光不正等眼病，经过眼科治疗后症状不改善，这时候就需要警惕了。
总之，一旦出现了内分泌异常伴头痛、视力下降、视野缺损，医院就诊，警惕垂体腺瘤的可能，避免误诊、漏诊。
4、得了垂体腺瘤需要如何治疗，是不是都需要手术？
目前垂体瘤的治疗方式主要有药物治疗、手术切除、放射治疗三种，根据患者身体条件、肿瘤类型等情况综合分析，采取合适的方法。
功能性垂体腺瘤中的泌乳素瘤，通常对多巴胺受体激动剂类药物（溴隐亭等）治疗的反应良好，一般首选药物治疗，只有少数药物治疗无效或患者对药物不能耐受的患者，才需要考虑手术；功能性垂体瘤除泌乳素瘤之外，一般都需要积极手术治疗，比如导致患者骨骼、内脏等器官异常生长的生长素腺瘤（肢端肥大症），引起“满月脸”、“水牛背”、“向心性肥胖”的促肾上腺素瘤（库欣病）等，经手术切除后，大多数患者体内的激素水平可恢复正常，症状得到缓解。
无功能性垂体腺瘤体积增大压迫正常垂体组织，使其处于低功能状态，造成正常分泌激素减少；随着肿瘤继续增大压迫到垂体周边正常结构（占位效应），可导致头痛、视野缺损等。造成的危害很大，可以通过手术切除肿瘤，解除肿瘤对周围组织的压迫，缓解症状。但是，对于直径小于1cm的无功能性垂体腺瘤，可以通过定期MRI检查随访观察肿瘤是否呈进行性增大生长，再决定是否需要行手术治疗，如果肿瘤不长大，也不需要手术。
5、手术方式有哪些？
垂体瘤手术目前有两种，经鼻孔蝶窦入路手术和开颅手术切除垂体瘤两种。大多数垂体腺瘤可以经鼻孔和蝶窦进行微创切除，经过鼻孔，通过打开蝶窦进入垂体窝，在显微镜或者内镜的帮助下，在较小的手术空间下完成手术，比传统开颅手术创伤小得多。经蝶入路手术的操作通道非常小，大约直径不到15mm，内窥镜可以提供广阔的视野范围，弥补了操作通道狭小的不足。年我院神经外科开展了第一台神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术，经过15年的发展，积累了丰富的经验，为我们垂体瘤患者保驾护航。
6、手术风险如何？
最主要的手术风险是正常垂体组织损伤。在切除垂体巨大腺瘤后，即便是经验丰富的垂体瘤手术专家，仍有约5-10%患者出现术后垂体功能减低，这种损伤一旦发生是无法修复的，可能需要长期采用激素替代疗法，包括甲状腺激素、皮质激素、生长激素、雌激素或者睾酮等。垂体后叶损伤会造成尿崩症（发生率在1-2%之间），患者出现尿频和烦渴，这些症状可以通过人工合成的抗利尿激素（即弥凝）进行替代治疗，效果较好。多数患者在手术创伤和炎症消退后，垂体功能可以部分恢复，不需长期药物补充。对于手术难度较大的垂体腺瘤，发生术后垂体功能减低的风险确实是客观存在的，术后需要激素补充治疗，希望您能理解。
其它风险还有：第一，若垂体两侧的颈内动脉损伤可以造成失血性休克和死亡，或者栓塞血管后出现脑梗死；第二，术后出血进入残余瘤腔或者蝶鞍可以加重对视神经、视交叉的压迫，严重的可能造成视野缺损和视力丧失。这种并发症不多见，需要再次手术清除血块，缓解压迫症状；第三，由于垂体肿瘤与脑脊液仅隔有一层菲薄的鞍膈，术后有可能发生脑脊液漏。为了修复破损的脑膜，防止脑脊液漏继发颅内感染，手术中一般会在瘤腔内填塞一小块脂肪组织和筋膜（一般取自患者自己右腿部），起到物理加强的作用，国外也有取腹部脂肪或者辅以人工材料修补脑脊液漏。尽管如此，术后仍有1%左右患者发生脑脊液漏，对于突破鞍区、鞍隔生长的巨大腺瘤、颅咽管瘤等，脑脊液漏的发生率更高，而一旦发生，就会有感染继发脑膜炎的风险，可能需要二次，甚至三次手术去修补脑脊液漏。
术后有些患者会感觉到“鼻窦性头痛”、鼻塞、“鼻子失灵”、闻不到气味，这些症状随着术后恢复，通常在几周后能够自动缓解，不必过于担心；此外，患者术后普遍会感到疲劳，通常2-3周后会逐渐缓解。
7、术后注意哪些问题？
垂体腺瘤切除术后垂体各项生理功能可能会受到干扰，多种激素水平发生波动，其中抗利尿激素的分泌显著减少常见，发生术后尿崩，术后短期内可发生低钠血症的相应症状，如胸闷、心悸、恶心、头晕、四肢无力、虚弱等表现，对全身循环、骨骼与神经系统的正常功能均造成严重干扰，患者因此出现“到处都不舒服”的表现。患者不适期间可适当限制饮水量，自己吃一些偏咸的食物补充钠盐损失。在这里需要提醒患者，发生上述症状，避免拖延病情，医院就诊！
术后应避免咳嗽、擤鼻涕、用力排便等增加颅内压的活动，减少迟发性脑脊液鼻漏的概率。神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术后，多数患者能够在术后1个月开始正常工作。
定期复查很重要。一般来说，我们建议术后1个月、3个月、半年分别来门诊复查。连续复查3次后，如果情况稳定，以后可以每年门诊复查一次即可。
（医院垂体腺瘤患者常见问题解答改写）
垂体瘤、脑积水专病门诊
专病医师刘德华，神经外科硕士，副主任医师，从事神经外科二十余年，专注于脑垂体瘤、颅咽管瘤的神经内镜微创治疗，以及脑积水、蛛网膜囊肿的神经内镜治疗等。
门诊时间：周五上午或加微
地点：章贡院区门诊室
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