糖尿病科普书
主编：刘超
副主编：狄红杰段宇楼青青
－第20期－
哪些药物可以保护胰岛细胞功能？
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众所周知，2型糖尿病的发病机制主要是胰岛细胞功能受损及（或）胰岛素抵抗，随着医学知识的普及，很多患者开始关心一个问题，哪些药物可以保护胰岛细胞功能呢？
目前国内外研究观察改善胰岛细胞的试验数据多是基于以上几项指标：良好的血糖控制，抑制细胞凋亡速度和保护细胞结构，这些都可以保护和改善胰岛β细胞的功能。
通过证实，目前以下几类药物可以改善胰岛细胞功能，现分列于下：
⑴胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类药物可降低2型糖尿病患者体内胰岛素水平并减少β细胞分泌的胰岛素原，减轻胰岛素抵抗而减少β细胞的负担，有利于长期的血糖控制。如罗格列酮，吡格列酮可增强胰岛素在外周组织的敏感性，进入靶细胞后与核受体结合，激活可调控多种影响糖、脂代谢基因的转录，产生叠加作用，使胰岛素作用放大。同时可以减少胰岛淀粉样沉积，并参与细胞增殖、分化及炎性反应。值得注意的是，噻唑烷二酮的降糖作用是通过增强胰岛素的效应而实现的，故在胰岛素缺乏时不能单独降糖。
⑵胰升糖素样肽-1(GLP-1)和Exendin-4：肠促胰素是人体内一种肠源性激素,在进食后,该类激素可促进胰岛素分泌,发挥葡萄糖浓度依赖性降糖作用。肠促胰素主要由GLP-1和糖依赖性胰岛素释放肽(GIP)组成,其中GLP-1在2型糖尿病的发生发展中起着更为重要的作用。Exendin-4与胰高血糖素样肽1(GLP-1)具有相似的降糖机制,属于GLP-1受体激动剂。
国外研究发现Exendin-4和GLP-1不仅可以促进胰岛素释放，还可以改善胰岛β细胞功能缺陷。其临床机制可能是通过刺激β细胞新生、促进β细胞增生和抑制β细胞凋亡，从而增加胰岛β细胞数量。这种作用是通过GLP-1受体所介导，单用Exendin-4对胰岛细胞新生没有影响。
⑶胰岛素强化治疗：国内研究发现，对初发糖尿病及磺脲类药物继发性失效的患者，应用胰岛素强化治疗可以明显改善其胰岛细胞功能，并建立一个长期的稳态血糖以延缓糖尿病进程及合并症的发生，而应用胰岛素泵强化治疗(CSII)对迅速、平稳控制血糖更加有效，其机制可能是胰岛素分泌第一时相的恢复从而导致长期的血糖控制。CSII不但能使初诊的2型糖尿病患者的血糖得到快速良好的控制，还使血脂有极大的改善，更使胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能得到了显著改善。
刘超，主任医师，教授，博士生导师，留美、留德博士，江苏省有突出贡献的中青年专家。现任医院（中国中医科学院江苏分院，江苏省中医药研究院）副院长，内分泌科主任，江苏省“工程”、和“江苏省六大人才高峰”培养对象。
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