北京哪个医院白癜风好 http://pf.39.net/bdfyy/患者基本情况及病情进展
患者女，29岁，已婚，教师。主诉“急性虚闻人语、行为异常等5d”。
现病史：患者于年2月，无明显诱因出现自言自语，每天说自己做了错事，犯了大罪，地狱的人会来抓自己，说自己要去“还愿”，如果没去，自己将会得到菩萨的惩罚，说自己要去“极乐世界”“现在的人们在遭遇劫难，自己需要去帮助大家”，称每天可以听到菩萨念经的声音，可以听到哭声和人们说话的声音，声音在说“要去帮助大家度难、要多做善事”。在家什么事情都不做，不带孩子，白天发呆、念佛经，不吃东西，晚上难以入睡，早醒。伴头晕、头痛等不适，脾气变大，易激惹，一点小事就发脾气，每天都想着去北京求佛念经。后于2月23医院就诊，诊断不详，予以“丙戊酸钠缓释片0.5gqd+奥氮平片5mgbid”治疗，服药后，患者家属诉上述症状无明显改善，为求进一步系统治疗，要求住院治疗，门诊以“精神分裂症”收入我科。个人史、婚育史、家族史：生育2胎后3个月，停经13个月，余无特殊。精神状况检查一般情况：意识清楚，年貌相称，接触交谈合作，对答基本切题，生活需人督促，进食可，大小便基本正常，入睡困难，早醒。认知活动：定向力准确，语速语量尚可，举止不自然，查及言语性幻听，例如：凭空听到有人说话的声音、哭声，听到念佛经的声音。否认错觉、感知综合障碍，查及被害妄想，认为有人会害她及家人，要去拜佛才能救她，注意力不集中，记忆力稍减退，智能粗测正常。情感反应：情绪焦虑，紧张，担心家人会不安全，担心孩子没人照顾。意志活动：行为乱，外走，无自杀自伤行为。自知力：自知力缺乏。治疗计划及进展入院后，服用利培酮片2mgbid；奥氮平10mgqn；盐酸苯海索片2mgbid；普萘洛尔片10mgbid。3月20日出院，出院诊断精神分裂症，获显效出院。年4月9日门诊复诊，精神症状完全缓解，血常规、肝肾功能、心电图均基本正常。垂体泌乳素：.26ng/ml。患者反馈年12月，顺产2胎后，月经一直未来，白天出现嗜睡现象，睡到上午11点才能起，带孩子也觉得昏昏沉沉，精力难以胜任。体重明显增加，约增加18斤。7月2日门诊复诊，换用鲁拉西酮80mg/d抗精神病治疗，逐步停用利培酮，奥氮平减量至5mg/晚。未查及锥体外系不良反应，停用盐酸苯海索片。7月30日门诊复诊，精神症状稳定，睡眠仍稍多，睡到9点能起，感觉能有带孩子的精力，但注意力不够集中，感觉自己状态难以恢复备课等工作。继续将奥氮平减少至2.5mg/晚，血常规、肝肾功能、心电图基本正常。垂体泌乳素14.53ng/ml。体重减8斤左右。8月27日停用奥氮平，调整为鲁拉西酮60mg/d单一精神病药物治疗，病情一直稳定。体重基本恢复原体重54kg左右。能够有精力照顾孩子，并注意力较集中，已经开始备课，准备9月份开学，承担部分教学工作。结局换用鲁拉西酮以后，患者病情稳定，垂体泌乳素下降，恢复原体重，并且注意力集中，能胜任教师的工作。治疗体会1.鲁拉西酮单药治疗精神分裂症，控制阳性症状疗效不错；2.鲁拉西酮嗜睡不良反应小，并可改善患者日间功能；3.药物对泌乳素和体重影响小，非常适合年轻女性。专家点评该例患者是产后职业女性，对职业功能要求高。利培酮和奥氮平治疗虽然控制了患者的精神病性症状，但是也带来了显著的不良反应，即体重增加和泌乳素升高相关不良反应（停经），并且患者的日间功能也受到显著影响。鲁拉西酮是年国内上市的新型抗精神病药，具有良好的不良反应特征，对患者体重和内分泌影响极为轻微，长期随访研究提示，其替换利培酮后可明显改善因用药造成的体重增加和泌乳素升高问题。此外，临床前及临床研究还证实鲁拉西酮治疗具有认知改善的临床疗效。患者在换用鲁拉西酮之后症状控制稳定，并带来了三方面的改善：①泌乳素恢复至正常水平；②体重降低至正常水平；③日间功能恢复，能够开始应对日常工作。因此对于抗精神病药用药过程中出现显著代谢和内分泌不良反应的患者，可考虑换用鲁拉西酮进行治疗。*本文仅供医学交流，用药请遵医嘱。—END—
看完记得
