白癜风一对一治疗 http://www.weidumeiye.com/《BestPracticeResearchClinicalEndocrinologyMetabolism.》杂志年5月28日在线发表英国和西班牙的BashariWA,SenanayakeR,Fernández-PomboA,等撰写的综述《现代垂体腺瘤影像Modernimagingofpituitaryadenomas.》（doi:10./j.beem..05..）。垂体疾病的决策严重依赖于鞍区和鞍旁的高质量成像。对大多数患者来说，磁共振成像(MRI)是一种研究选项，T1和T2加权序列组合提供了所需的信息，能使手术、放射治疗(RT)和/或药物治疗得以规划和监测长期结果。然而，在某些情况下，标准的临床MR序列是不确定的，需要额外的信息来帮助垂体腺瘤(PA)的治疗选择。本文综述当前建议的垂体腺瘤的成像,检查可供选择的MR序列和/或CT所能提供的额外的评估,并且考虑如何使用功能性/分子成像从而能对一部分原本被认为不适合(进一步)手术和/或放射治疗的病人提供明确的治疗建议。引言尽管垂体腺瘤(PA)几乎都是良性的，但可能与显著的并发症发生率相关，甚至会由于激素分泌超量(如肢端肥大症、库欣综合征）、垂体功能低下和局部肿块占位效应(如由于视交叉受压视力丧失)，而增加死亡率。最近的研究表明患病率要比之前所预计的高出3.5至5倍，在1:及1:一般人群之间产生临床上明显的肿瘤影响。有可能这仍代表着所记载的数据被低估，据报道，(在尸检中)约14.4%和(在放射影像学中)约22.5%的人群有垂体异常，但并非所有这些都经过正式的内分泌评估。近年来，垂体肿瘤的处理中所有的已有的药物治疗种类显著增加，（如生长激素受体[GHR]拮抗剂的出现,或第二代生长抑素受体配体[SRL]治疗肢端肥大症)。此外,现代放射治疗技术(包括立体定向放射外科)能更精确地以垂体腺瘤为靶区，保留周围结构。然而,对于许多患者的处理，(无论是出于治愈的目的，或为减少肿瘤体积和促进更有效的辅助治疗)，垂体手术仍然是重要的、往往是首要的。因此，即使当手术和/或放疗不被推荐，鞍区和鞍旁区域的良好质量的成像对决策制定是至关重要的。对于大多数患者，这意味着进行专门的垂体磁共振(MR)成像，从而提供腺瘤本身和关键周围结构的重要信息。在少数情况下，垂体计算机断层扫描(CT)是必要的(多数是在不能进行/不能耐受MRI的情况下)。然而，当MRI和/或CT对绝大多数病例提供处理的充分信息时，常规临床序列并不总是能可靠地确定新发、持续或复发的腺瘤的部位，从而会减少治愈性手术和/或放射治疗(RT)的机会。因此，几个研究小组已经探索使用替代的MR序列以向不同垂体肿瘤亚型的处理提高信息。此外,我们和其他研究者已经研究了功能性成像的作用(例如使用分子PET示踪剂)，并结合磁共振成像（MRI），以能更为准确地定位垂体腺瘤的位置。本文提供了垂体腺瘤影像学的最新方法的进展，回顾采用特定MR(和/或CT)序列的可能适应症，并考虑如何将分子PET成像技术的进步运用于针对性治疗，，如(再次)经蝶窦手术(TSS)或立体定向放射外科治疗(SRS)，以改善患者的预后。磁共振成像磁共振成像(MRI)是首选的横断面成像方式，以确定垂体腺体内及鞍旁周围区域的病灶，并提供较高的检测精度。当要求进行垂体MR扫描时，应考虑到几个因素(表1)。表1。申请垂体磁共振成像的协议时要考虑的要点。
关键问题
选项/举例
扫描哪些序列？
自旋回波(SE)/快速自旋回波（FSE）：
-T1加权12
-T2加权
-质子密度（PD）加权2
梯度回波（GE）
-扰相梯度回波（如，允许对整个鞍区的薄层扫描-见下述）
其他序列
-弥散加权(DWI)
-灌注加权（PWI）
-反转恢复（IR）
-液体衰减反转恢复（FLAIR）
-磁共振血管造影（MRA）
是否对比增强？
钆剂（Gadolinium1）
扫描哪些平面？
冠状；矢状；轴位
层厚是多少？
标准2-3mm,容积（如，连续1mm）
有哪些磁场强度？
1.5T;3T;7T
关键点:1.T1加权磁共振成像对比后也可包括(i)动态序列(影像来自在多个时间点(例如0、30、60、90、和秒)整个腺体多个位置,以帮助识别垂体微腺瘤(显示延迟增强或鉴别残留/复发肿瘤与术后改变)；(ii)延迟序列(评估海绵窦和描述其他鞍区/鞍旁肿瘤);2.脂肪抑制T1或质子密度（PD）序列可以通过抑制邻近斜坡骨髓的信号来改善垂体后叶的可视化。正常垂体腺前叶在平扫的T1和T2加权标准自旋回波(SE)序列是与灰质等信号的(图1a,b,e,f)，而垂体后叶有固有的T1高信号(图1b)，T2低信号。在注射对比剂后，漏斗部和腺体逐渐强化(图1c,d)；然而，垂体腺瘤对比剂摄取通常较慢，导致延迟增强和廓清效应（washout）的特征，有助于显示原本看不清楚（otherwisepoorlyvisualised）的微腺瘤(图2a)。钆,是一种自然生成的镧化物（naturally-occurringlanthanide），是垂体成像过程中最常用的对比剂。因为它有7个未配对的有很强的顺磁性的电子，特别适用作为磁共振对比剂。游离形式的钆剂是有*的，因此它必须螯合到载体配体以供临床使用。根据载体配体是线性的或大环的，离子的或非离子的，基于钆剂的对比剂(GBCAs)可分为四组。近年来，人们开始