《Pituitary》杂志年10月刊载[22(5):-].美国EmoryUniversitySchoolofMedicine的PappyAL2nd,SavinkinaA,BickneseC等撰写的《垂体腺瘤的预测建模:例连续病例的单中心经验。Predictivemodelingforpituitaryadenomas:singlecenterexperienceinconsecutivepatients.(doi:10./s---8.)
垂体腺瘤患者的个体化术后管理需要一个早期的风险分层系统。
作者回顾了年10月27日至年5月5日由一位神经外科医生操作的例病例。作者在3个月时确定了生化缓解和肿瘤切除，以及在随访期间确定了生化复发、肿瘤复发、放射治疗和再次手术。在Cox比例危险模型中，作者考虑了年龄、性别、肿瘤直径、海绵窦侵袭性(CSI)、诊断类别(临床、生化和免疫组织化学)和增殖标志物。作者建立了具有重要参数的预测模型，并使用Kaplan-Meier生存曲线进行时变效应分析（time-dependentanalyses）。
作者发现，例患者中包括例功能性腺瘤和例无功能性腺瘤患者。肿瘤直径、海绵窦侵袭性(CSI)、ki-67指数预测长期事件（long-termevents）。模型1(CSI，直径≧2.9cm,ki-%)识别出18例(3.6%)腺瘤，预测的持续性高分泌综合征和残留肿瘤的特异性为98.7%(OR[优势比]8.6；CI[可信区间]3.0-24.7)。模型2(ki-%和CSI)识别出48例(9.6%)腺瘤，预测的持续性高分泌综合征和残留肿瘤的特异性为93.1%(OR3.3;CI1.8-6.0)。模型3(ki-%，有丝分裂和p53，以前的“不典型”腺瘤)识别出26例(5.2%)腺瘤，预测的持续性高分泌综合征和残留肿瘤的特异性为96.0%(OR2.3;CI1.0-5.0)。模型1较好地预测了长期无事件生存率（thelong-termevent-freesurvival），并在使用Knosp-3-4级海绵窦侵袭性（CSI）评分中得到了增强。模型2较好地识别了有危险的小腺瘤。在WHO年的特殊垂体腺瘤（PA）亚型中，静默性促肾上腺皮质激素腺瘤患者的无事件生存率低于ACTH阴性的无功能性腺瘤患者的无事件生存率。
作者认为，在预测模型中使用CSI、ki-67和肿瘤直径有助于对垂体腺瘤患者进行有针对性的监测和管理。
作者得出结论，系统考虑肿瘤大小、肿瘤侵袭性、ki-67指数和某些组织学亚型，可以预测垂体腺瘤患者的术后结果。这些患者受益于密切监测和多学科诊断治。然而，许多有肿瘤进展和复发风险的垂体腺瘤并没有被这种方法识别。更新更严格的垂体腺瘤分类建议评估细胞特异性激素的转录因子。特别是对于具有异质性生物学和多变临床行为的无功能性腺瘤（NFA），这可能有助于确定新的预测标准。此外，有必要对垂体腺瘤的分子谱进行研究，以确定肿瘤生长和侵袭性的驱动因素。
伽玛刀张南大夫