患者中位年龄为44.9岁(范围为7.2-75.5岁)。对所有NFPA患者都进行了鞍区、临床和内分泌方面的磁共振成像随访。随访评估由治疗临床医生和放射影像科医生进行评估，并与首选GKRS治疗时的评估进行比较。肿瘤大小由MR成像手工获得。微腺瘤的定义为最大肿瘤直径10mm，大腺瘤为10mm，较大的大腺瘤为20mm，巨腺瘤为40mm。测量肿瘤的三维指数，并记录在三个正交平面:横向(TR)、前后向(AP)和头尾向(CC)。肿瘤体积估计使用以下公式:V=(π[TRxAPxCC])/6。遗憾的是，B型Leksell伽玛刀(年至年)的GammaPlan中所有数字数据都无法获得。因此，我们必须根据肿瘤直径的测量来计算肿瘤体积，而测量的基础是保存在我们档案室里的磁共振成像。考虑到一些垂体肿瘤的不规则形状，肿瘤体积的测量只是对实际体积的一个粗略估计。
肿瘤进展被定义为至少有20%肿瘤体积增大或肿瘤再生。肿瘤缩小被定义为肿瘤体积至少缩小20%。稳定的肿瘤被定义为肿瘤体积变化在20%以内。鞍旁侵袭定义为Knosp3级或4级。鞍上延伸定义为接近(2mm)视神经结构的肿瘤。内分泌评估包括泌乳素（PRL）、生长激素(GH)、胰岛素样生长因子1、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、游离三碘甲状腺素、游离甲状腺素、促甲状腺激素、促*体生成素、卵泡刺激素、男性睾酮和绝经前女性的雌二醇水平的测量。新发的垂体机能减退的定义是在GKRS治疗后需要激素替代或激素轴的任何一项新的缺乏症。年4月之前使用(Elekta仪器公司)Leksell伽玛刀B型装置，之后使用Perfexion型伽玛刀装置。在安装Leksell立体定向头架后，对鞍区进行薄层立体定向MR成像并随后进行对比增强，在与物理师、放射肿瘤科医生和神经外科医生协商后，制定GKRS治疗计划。GKRS的剂量选择主要取决于肿瘤体积、与视神经的距离和交叉。视神经和视交叉的最大剂量为9Gy，海绵窦侧壁的最大剂量为15Gy。主要采用4mm和8mm的小型准直器，以获得更好的适形性。中位肿瘤体积2.3cm3(范围0.1-31.3cm3)，中位肿瘤边缘剂量13.0Gy(范围8-22Gy)。63例(77.8%)患者肿瘤缩小，9例(11.1%)患者肿瘤稳定，9例(11.1%)患者治疗失败，中位随访时间为67.1个月(范围为11.5-.9个月)。1年、3年、5年、10年的肿瘤控制率分别为%、99%、95%、84%。多变量分析中，肿瘤体积(≥4cm3)和边缘剂量(12Gy)与治疗失败相关(危险比GKRS治疗后7例(8.6%)发生新的卒中，中位时间为39.9个月(范围为11.9-.8个月)。在多因素分析中，肿瘤体积(≥10cm3)是一个显著的危险因素(HR=10.,95%CI=2.-53.,p=0.)。14例(17.3%)发生新的垂体功能低下。没有因素与新的垂体功能低下有关。4例患者(4.9%)出现新的视觉功能障碍或视觉功能障碍恶化。没有发现新的颅神经损伤性病变。
图1.66岁的男性无功能垂体腺瘤患者(13.7cm3)接受伽玛刀放射外科治疗(GKRS)(边缘剂量11.2Gy；在GKRS治疗后16.8个月，由于进行性囊性增大和肿瘤卒中造成肿瘤进展接受手术切除。a.对比增强冠状位T1加权磁共振成像(MRI)扫描显示垂体大腺瘤位于鞍区。b对比增强冠状位T1加权MRI显示在GKRS治疗后16.8个月有进行性囊性增大。c.GKRS治疗后16.8月T1加权MRI显示垂体卒中。D.在手术后37.8个月增强冠状位t1加权MRI显示垂体腺瘤被切除。图2整个研究系列的肿瘤控制KaplanMeier曲线。图3肿瘤体积≧4cm3相比4cm3的肿瘤控制KaplanMeier曲线。大的肿瘤(≧4cm3)的肿瘤控制率较低(p=0.)。图4肿瘤边缘剂量≧12Gy相比肿瘤边缘剂量12Gy的肿瘤控制KaplanMeier曲线。肿瘤边缘剂量12Gy，肿瘤控制率较低(p=0.)。图5GKRS治疗后，肿瘤体积≧10cm3与10cm3的新发肿瘤卒中KaplanMeier曲线。大的肿瘤(≧10cm3)与GKRS治疗后新发卒中呈显著相关性(p=0.)。表3GKRS治疗后肿瘤控制、新发卒中及新发垂体功能低下的单因素及多因素分析结果。图6整个研究系列的新发生垂体机能低下的比例的KaplanMeier曲线。表例接受首选GKRS治疗的NFPAs患者的内分泌结果。表例接受首选GKRS的NFPAs患者的临床结果表6关于首选始GKRS治疗的NFPAs的文献综述在本研究中，首选GKRS治疗NFPAs可获得较高的肿瘤控制率以及较低的并发症发生率。对于部分选定的NFPAs,GKRS可能是一种替代性首选治疗方法。在这项最大的单中心回顾性研究中，作者发现首选的GKRS治疗可为NFPA患者提供较高的肿瘤控制率和较低的垂体功能低下和神经并发症发生率。肿瘤控制率为88.9%，垂体功能低下发生率为17.3%，视觉功能下降发生率为4.9%。对于因高度合并症或部分选定的患者(如小的肿瘤、高龄、海绵窦侵袭、无视力损害)而不适合手术治疗的患者，GKRS可能是一种替代性首选治疗方法。伽玛刀张南大夫