A2：血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌的。中枢神经系统下丘脑通过PRL抑制因子（PIF）和PRL释放因子（PRF）对PRL起双向调节作用，以PIF占优势。下丘脑弓状核结节漏斗多巴胺系统合成分泌多巴胺，经轴突达正中隆起，由垂体门脉系统输送到垂体前叶PRL细胞，结合D2受体，是最主要的生理性PIF。促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）促等属于PRF。有PRL在雌激素、孕激素、皮质醇、胎盘催乳素等激素的协同作用下促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。
Q3：作为激素，PRL的分泌受到哪些因素影响？A3：垂体PRL分泌有脉冲波动，频率约90分钟1次，受睡眠、进餐、应激等生理因素影响。入睡后60～90分钟血PRL水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后1小时内迅速下降，上午9～11时进入低谷；进餐30分钟内PRL分泌增加50%～%，尤其是进餐高蛋白高脂饮食；应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有即时短暂性升高。月经周期中期、*体期及妊娠期血PRL水平也明显升高。
Q4：除了生理因素，还有哪些因素会引起PRL的升高？A4：还有药物因素、病理因素都可引起血PRL升高，现总结如表1、2：
表1导致高PRL血症的药物及可能机制
表2导致高PRL血症的疾病及可能机制Q5：影响PRL的因素这么多，检测血PRL时要注意什么？A5：测定血PRL水平时，采血有严格的要求：早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午9~11时到达，先清醒静坐半小时，然后取血，力求“一针见血”，尽量减少应激。解读结果须结合临床。
Q6：高PRL血症的患者有哪些表现？A6：高PRL血症的临床表现：
?异常泌乳：即指非妊娠或产后停止哺乳6个月仍有乳汁分泌，为自发或触发；男性患者也可乳腺发育。?女性月经紊乱及不孕：包括月经量少、稀发或无排卵月经，甚至闭经；系高PRL直接抑制GnRH-促性腺激素的合成及释放，脉冲分泌频率、幅度减弱；雌激素正反馈作用消失，引起卵泡发育受阻所致。?肿瘤压迫症状：PRL大腺瘤时可出现神经压迫症状如头痛、双颞侧视野缺损、眼睑下垂、复视、眼球运动障碍等；大腺瘤压迫正常垂体组织还可引起其他垂体前叶功能受损表现，如继发性甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退。
?多激素混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病症状：合并分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等混合腺瘤可伴有其他垂体前叶激素分泌过多表现，如肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合征等。此外，PRL瘤还可是多发内分泌腺瘤病Ⅰ型的表现之一，故要注意有无胰腺神经内分泌肿瘤、甲状旁腺功能亢进等其他内分泌腺体功能异常表现。
?其他：雌激素水平低导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松。低雌激素状态引起生殖器官萎缩、性欲减低、性生活困难。PRL还作用于肾上腺皮质，使血脱氢表雄酮（DHEA）及其硫酸盐水平升高，引起体毛过长、痤疮。
Q7：患者需要进一步完善哪些检查，以明确PRL的病因？A7：若血PRLng/ml，应先排除诸多生理性或药理性因素及肝肾病变等引起的高PRL血症。通过病史可知，患者上述因素可排除。患者鞍区MRI正常，孕激素、雌激素正常，无肿瘤、胸壁疾病、乳腺疾病和多囊卵巢综合征证据，这些病理因素也可排除。所以还需要完善甲状腺功能检查，排查甲状腺功能异常。
完善甲状腺功能检查，辅检回报：甲状腺功能及甲状腺自身抗体正常。
Q8：目前综合辅助检查和病史，患者高泌乳素(PRL)血症的病因可能是什么？A1：目前可排除原发性甲状腺功能减退引起的高PRL血症，根据上一期主任查房：高泌乳素血症，垂体MRI正常，到底怎么治？（一）排除了其它所列病因，可考虑特发性高PRL血症或大分子PRL血症。所谓特发性高PRL血症，是指血PRL水平轻度增高并伴有症状，但未发现任何使血PRL水平升高的原因。该患者无高PRL血症症状，因此也可排除特发性高PRL血症。患者需高度怀疑大分子PRL血症。Q9：何为大分子PRL血症？A2：一般来说，正常妇女及高PRL血症患者血PRL分子以单体PRL为主（占80%），生物活性及免疫活性最高；二聚体（即大分子PRL，相对分子质量）及多聚体（即大大分子PRL，相对分子质量000）各占8%-0%及1%-5%，生物活性减低，免疫活性不变。所谓大分子PRL血症，是指血中PRL分子超过50%为大分子PRL（或大大分子PRL）。因此，血PRL水平与临床表现可不一致。Q10：哪些情况下需要考虑大分子PRL血症？如何诊断？A3：研究表明，10%-46%的高PRL血症的病因是大分子PRL血症必须高度重视。一旦误诊，患者很可能就会长期接受不必要的药物治疗。在下列情况下必须考虑大分子PRL血症：?血PRL水平中度增高，但无相关症状；
?使用常规剂量多巴胺受体激动剂（溴隐亭等），血PRL水平下降不明显。大分子PRL血症需要经聚乙烯二醇沉淀才能诊断，医院并不具备此条件，对于确诊为病理性高PRL血症（中度增高）的患者，如果垂体MRI平扫联合增强未见异常，同时也无症状，即可诊断为大分子PRL血症。
辅检回报：经聚乙烯二醇沉淀，患者血PRL为7.2ng/ml(正常范围2.5-15ng/ml；免疫荧光法)。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇