擅长白癜风研究专家 https://m-mip.39.net/disease/mip_5481235.html上周随教授查房，突然发现一个有意思的case，今天一起来扩宽下知识的边界。69岁男性，因体检发现垂体瘤入院的，入院后查的三大激素轴（甲状腺-性腺-肾上腺）都偏低，我就很奇怪：一般的垂体瘤不是要么没功能，要么分泌某种激素吗？怎么一个垂体瘤长出来，导致正常垂体功能反而低下了呢？！不禁沉思的时候，听到教授说垂体瘤在MR上有时候很难和颅咽管瘤相鉴别，MR看钙化没有CT明显。颅咽管瘤？？似乎在儿科听说的多些，良性恶性？什么表现？？位置在哪？？查完房后抓紧整理了一些垂体瘤相关资料，与君共勉～垂体瘤（pituitarytumors）是一组起源于腺垂体的肿瘤。。垂体瘤是中枢神经系统和内分泌系统常见的肿瘤，占所有颅内肿瘤的15%。在所有垂体瘤中，57%为泌乳素瘤，28%为无功能瘤，11%是生长激素瘤，2%是ACTH瘤。绝大多数是良性腺瘤。早期微小腺瘤的早期临床表现少，出现症状时主要是三大症状群：（一）垂体本身受压症群：由于腺瘤体积增大，瘤以外的垂体组织受压而萎缩，造成其他垂体促激素的减少和相应周围靶腺体的萎缩。临床表现大多系复合性，有时以性腺功能低下为主；有时以继发性甲状腺功能减退为主；偶有继发性肾上腺皮质功能低下；有时肿瘤压迫神经垂体或下丘脑而产生尿崩症。（二）垂体周围组织压迫症群：1、头痛（以前额及双颞侧隐痛或胀痛伴阵发性剧痛为主）2、视力减退、视野缺损和眼底改变3、下丘脑症群：下丘脑综合征4、海绵窦综合征、眼球运动障碍和突眼5、脑脊液鼻漏（三）腺垂体功能亢进症群1.巨人症与肢端肥大症2.皮质醇增多症3.溢乳-闭经综合征4.垂体性甲状腺功能亢进症：T3、T4升高，而TSH未被抑制，且不受TRH兴奋，一般不伴眼征，有头痛、视野缺损等症。5.Nelson综合征（还没见过）由于双侧肾上腺被全切除后，垂体失去了肾上腺皮质激素的反馈抑制，原已存在的垂体瘤进行性增大，分泌大量促肾上腺皮质激素和（或）黑色素细胞刺激素（为ACTH与β-LPH的片段）。全身皮肤往往呈进行性色素沉着，以及垂体瘤逐渐增大而产生垂体的压迫症群。血浆ACTH及MSH测定明显升高。6.促性腺激素腺瘤：男性发病率高。男性常表现为阳痿、不育。垂体卒中：是指垂体突然出血或梗死而引起的综合征。多见于垂体瘤较大、生长迅速、放疗或服用溴隐亭后。临床表现为突发剧烈头痛、高热、眼肌麻痹、视力减退、视野缺损、恶心、呕吐、颈强直、神志模糊，甚至死亡。MR首选：MRI对软组织分辨率好CT检查：对骨结构分辨率好，可用于显示鞍底和床突的形态及肿瘤对骨质的侵犯。CT还能够有效发现钙化，从而鉴别垂体瘤和颅咽管瘤、脑膜瘤。颅咽管瘤是来源于颅咽管的上皮肿瘤，可能由于残留的胚胎颅咽管鳞状细胞或腺垂体细胞化生导致，是儿童鞍区占位最常见的原因。5～14岁和50～74岁是两个发病高峰年龄段。颅咽管瘤多位于鞍上，在CT平扫上囊液表现为低密度，增强后则表现为混合密度影，钙化常见。垂体MR提示为垂体大腺瘤，考虑为无功能大腺瘤压迫垂体，导致三大激素轴表达水平下降。本来拟行多学科MDT讨论手术方案呢，意外的是，肝脏彩超检查发现肝脏低密度影，后经CT确诊为“原发性肝癌”，医院治疗了~~~题外话：我只想说32床是不是有*，我前一个出院的HCC患者也是住32床，→肝被透支的全过程曝光！图片：网络（侵删）来源：实用内科学第15版预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇